NEUROLOGIA Y PSIQUIATRIA
Insomnio crónico: nueva revisión sobre su neurobiología, investigación, y tratamiento
Más del 6% de los adultos de países de altos recursos padece insomnio crónico. Una reciente revisión de Lancet Neurology profundiza sobre sus causas y terapeúticas.
Estadísticas del 2002 informan que casi el 50% de la población adulta de países de altos ingresos padecía insomnio, y cerca del 6% en su forma crónica. El insomnio crónico, definido como dificultades para conciliar y mantener el sueño, y despertar temprano a la mañana, tiene consecuencias diurnas como la fatiga, el déficit de atención, y la inestabilidad del humor. Pero lo más preocupante es que
puede ser el síntoma y disparador de muchos trastornos médicos, neurológicos y mentales, conforme a un
estudio publicado en la última edición de Lancet Neurology, que
resume la investigación básica sobre los mecanismos de regulación del sueño-vigilia relevantes para la comprensión de esta patología crónica.
Expertos en Psicología Clínica, Psiquiatría, Psicofisiología, y Medicina Clínica Experimental de Europa y los Estados Unidos, son autores de esta revisión titulada
"The neurobiology, investigation, and treatment of chronic insomnia". Y expresan que s
egún los criterios de DSM-5 y ICSD-3, el diagnóstico de insomnio crónico requiere un informe subjetivo de queja de sueño que se produzca como mínimo tres veces por semana durante tres meses, junto con fatiga, deterioro de la atención, perturbación del estado de ánimo o alteración del rendimiento.
En lo que se refiere a su genética y epigenética, l
os estudios familiares realizados en niños, gemelos, adolescentes y adultos sugieren que habría un componente genético para su desarrollo cuyo coeficiente de heredabilidad oscilaría entre el 42% y 57% (en parientes de primer grado). Por otra parte, informan que la investigación de los parámetros del sistema nervioso autónomo y central han identificado a la hiperexcitación como la vía común de su fisiopatología, que provocaría un desequilibrio de la regulación del sueño –vigilia.
Esta revisión manifiesta, además, que
estudios longitudinales prospectivos han demostrado que los individuos con insomnio muestran un mayor riesgo de infarto agudo de miocardio(1•5; 95% CI 1•2–1•8),
y de desarrollar deterioro cognitivo. Con respecto a los síntomas,
el insomnio aparece con frecuencia en el contexto de los trastornos neurológicos:
entre el 25% y 60% de los pacientes con esclerosis múltiple, la enfermedad Parkinson y la de Alzheimer, accidente cerebrovascular, lesión cerebral traumática, o epilepsia.
¿Hay nuevos tratamientos?
Las benzodiazepinas, los agonistas de los receptores de las benzodiazepinas, y la terapia cognitivo-conductual son los tratamientos actuales para el insomnio crónico. Sin embargo,
estos investigadores creen que en el futuro próximo se aplicará con éxito una terapéutica personalizada, que se basará en la neurobiología y las características clínicas del paciente, e incluirá una combinación de técnicas de psicoterapia, intervenciones farmacológicas, y técnicas de estimulación cerebral no invasivas.