The Lancet
Se registró un estancamiento en países con Índice Sociodemográfico bajo y medio entre 1990 y 2016
Se recomienda reorientar los servicios de atención primaria para fortalecer los programas de salud pública y la cobertura universal de salud.
El estancamiento o las mejoras mínimas de acceso a la salud experimentadas entre 1990 y 2016 por varios países con Índice Sociodemográfico bajo/medio a medio/alto podrían reflejar las complejidades de reorientar los servicios de atención primaria y secundaria para fortalecer los programas de salud pública y la cobertura universal de salud.
Así lo sugiere el estudio
“Measuring performance on the Healthcare Access and Quality Index for 195 countries and territories and selected subnational locations: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2016” (The Lancet; 391 (10136) Págs: 2236 – 2271; 2018).
Los investigadores partieron de la base de que para lograr la cobertura de salud universal es clave garantizar que todas las personas de todas las poblaciones tengan acceso a una atención de salud de calidad. Por eso se propusieron examinar en qué países se han producido avances o si en aquellos en los que hubo progresos se generaron retrocesos: esa información es crucial para guiar las decisiones y las estrategias de las políticas públicas que contribuyan a mejoras futuras.
Se utilizó el Estudio de Carga Global de Enfermedades, Lesiones y Factores de Riesgo 2016 (GBDS 2016) para evaluar el acceso y la calidad del cuidado de la salud personal con el Índice de Acceso y Calidad de la Atención Médica (HAQ) para 195 países y territorios, así como ubicaciones subnacionales en siete países, de 1990 a 2016.
Partiendo de los métodos establecidos y de las estimaciones actualizadas del GBD 2016, se utilizaron 32 causas por las cuales no debería ocurrir la muerte de haber existido una atención médica efectiva. Para aislar mejor los efectos potenciales del acceso y la calidad del cuidado de salud a partir de los patrones de factores de riesgo subyacentes, se realizaron estándares de muerte por causa específica que no se debieran a cánceres por localidad-año, reemplazando la exposición conjunta local de riesgos ambientales y de comportamiento.
Con el respaldo de la expansión de los datos de registro de cáncer en el GBDS 2016, se utilizaron índices de mortalidad por incidencia para cánceres en lugar de las tasas de mortalidad estandarizadas por riesgo para proporcionar una señal epidemiológica más sólida de los efectos de la atención médica personal y el acceso sobre la supervivencia del cáncer. Se transformó cada causa en una escala de 0-100, con 0 como el primer percentil (peor) observado entre 1990 y 2016, y 100 como el percentil 99 (mejor); se establecieron estos umbrales a nivel de cada país y luego se los aplicó a ubicaciones subnacionales.
Se aplicó un análisis de componentes principales para construir el índice de Acceso y Calidad de la Atención Médica (HAQ) en el que se utilizaron todos los valores de causa escalados, proporcionando una puntuación general de 0-100 de acceso y de calidad de la atención sanitaria personal por ubicación a lo largo del tiempo. Después se compararon los niveles y las tendencias del Índice de HAQ por quintiles en el Índice Sociodemográfico (SDI), que es una medida resumida del desarrollo general. Como se deriva del estudio GBD más amplio y de otras fuentes de datos, examinamos las relaciones entre los puntajes del Índice nacional de HAQ y el posible correlato de rendimiento, como el gasto total en salud per cápita.
En 2016, el rendimiento del Índice HAQ se extendió desde un máximo de 97,1 (95% UI 95,8-98,1) en Islandia, seguido por 96,6 (94,9-97,9) en Noruega y 96,1 ( 94,5-97,3) en los Países Bajos, a valores tan bajos como 18,6 (13,1-24,4) en la República Centroafricana, 19 (14,3-23,7) en Somalia, y 23 , 4 (20,2-26,8) en Guinea-Bissau.
El ritmo del progreso alcanzado entre 1990 y 2016 varió y se produjeron mejoras marcadamente más rápidas entre 2000 y 2016 en muchos países de África subsahariana y del sudeste asiático, mientras que varios países de América Latina y el resto del mundo vieron un estancamiento del progreso después de experimentar considerables avances en el HAQ Índice entre 1990 y 2000.
Se registraron sorprendentes disparidades subnacionales en el acceso y la calidad del cuidado de la salud con China e India entre los lugares con los puntajes más altos y más bajos en 2016, donde hubo brechas particularmente grandes. En China, el rendimiento varió de 91,5 (89,1-93,6) en Beijing a 48 (43,4-53,2) en el Tíbet (una diferencia de 43,5 puntos), mientras que India vio un 30,8 punto de diferencia, de 64,8 (59,6-68,8) en Goa a 34,0 (30,3-38,1) en Assam.
Japón registró el rango más pequeño en rendimiento subnacional de HAQ en 2016 (una diferencia de 4,8 puntos), mientras que las diferencias entre las ubicaciones subnacionales con los valores más altos y más bajos de HAQ fueron más del doble para los EE. UU y tres veces más altas para Inglaterra.
Las brechas a nivel estatal en el Índice de HAQ en México se redujeron algo de 1990 a 2016 (de una diferencia de 20,9 puntos a 17 puntos), mientras que en Brasil, las disparidades aumentaron ligeramente entre los estados durante este tiempo (un 17,2 punto a 20,4 puntos de diferencia).
El desempeño en el Índice de HAQ mostró fuertes vínculos con el desarrollo general, con países con Índice Sociodemográfico alto y alto medio generalmente con puntajes más altos y ganancias más rápidas para enfermedades no transmisibles. No obstante, los países de todo el espectro del desarrollo obtuvieron ganancias sustanciales en algunas áreas clave de servicios de salud desde el año 2000 hasta el 2016, especialmente las enfermedades prevenibles por vacunación. En general, el desempeño nacional en el índice HAQ se asoció positivamente con niveles más altos del gasto total de salud per cápita, así como con los insumos de los sistemas de salud, pero estas relaciones fueron bastante heterogéneas, particularmente entre los países de Índice Sociodemográfico de bajo a medio.
Entre las conclusiones se halló que el GBD 2016 proporciona una comprensión detallada del éxito pasado y los desafíos actuales para mejorar el acceso y la calidad del cuidado de la salud en todo el mundo. A pesar de los avances sustanciales desde 2000, muchos países con Índice Sociodemográfico bajo y medio enfrentan desafíos considerables a menos que las medidas políticas e inversiones se centren en mejorar el acceso y la calidad de la atención de la salud en los principales servicios de salud, especialmente las enfermedades no transmisibles.
El estancamiento o las mejoras mínimas experimentadas por varios países con Índice Sociodemográfico bajo/medio a medio/alto podrían reflejar las complejidades de reorientar los servicios de atención primaria y secundaria de salud más allá de los objetivos más limitados de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Junto a las iniciativas para fortalecer los programas de salud pública, la búsqueda de la cobertura universal de salud depende de la mejora tanto del acceso como de la calidad en todo el mundo, y por lo tanto requiere la adopción de una estrategia más integral.