En 1993, ESPGAN publicó algunas guías generales para el manejo del reflujo gastroesofágico en los lactantes 10. Desde entonces, nuevos datos y nueva información han llevado a la formulación de un nuevo conjunto de recomendaciones que fueron publicadas en 1996 1. A continuación se describen estas recomendaciones, en lo que concierne a lactantes con regurgitación de leve a moderada. RECOMENDACIONES 1. Pruebas diagnósticas Los procedimientos diagnósticos que tienen por objeto confirmar el reflujo gastroesofágico no se recomiendan para lactantes que por lo demás están sanos y progresando bien1. Los procedimientos tales como endoscopia y vigilancia del pH esofágico se reservan para aquellos pacientes en quienes se sospecha la presencia de manifestaciones insólitas o atípicas de enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE)10. 2. Tranquilizar a los padres La ansiedad de los padres es más común cuando el lactante: 1) devuelve con frecuencia cantidades considerables de alimento, 2) parece estar más irritable de lo esperado, 3) parece estar molesto por la regurgitación o 4) con frecuencia arquea la espalda'. Una indagación cuidadosa de cómo se preparan los biberones, cómo se alimenta al bebé y en qué posición se lo tiene después de alimentarlo puede ayudar a resolver algunos de los problemas iniciales 1. De lo contrario, el primer paso al encarar el problema es tranquilizar a los padres explicándoles que se trata de un problema común de inmadurez digestiva que generalmente desaparece con el tiempo 1. |
 |
| 3. Tratamiento postural Anteriormente se solía recomendar la posición prona elevada (inclinación de 30º) porque era más eficaz para reducir el reflujo que la posición prona horizontal, supina o erguida11. Sin embargo, en esta posición el lactante tiende a deslizarse hacia el pie de la cama (con riesgo de sofocación) a menos que se adquiera una camita especialmente diseñada1. La eficacia de una inclinación de 5°, 10º o 20º no ha sido evaluada y no puede ser recomendada 1. En vista de la "campaña en contra de la posición prona para dormir", recientemente instituida con el fin de reducir la incidencia del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL), ya no es éticamente aceptable recomendar la posición prona como medida de primera línea para reducir la regurgitación infantil1. Por consiguiente, ya no se recomienda el tratamiento postural como medida de primera línea para tratar la regurgitación en los lactantes1. No obstante, puede ser considerado un enfoque válido en pacientes que no responden a otras medidas o en lactantes y niños que ya han superado la edad en que el SMSL constituye un riesgo1. |
|
| 4. Medidas dietéticas La eficacia de tomas más pequeñas y más frecuentes no ha sido demostrada1. Sin embargo, las leches espesadas han demostrado ser eficaces para aliviarla regurgitación2,12-14. También parece que reducen la duración del llanto y que aumentan la duración del sueño posprandial en lactantes con regurgitación 12, y ambas cosas ayudan a disipar la ansiedad de los padres3. No obstante, algunos resultados son variados. En uno de tales estudios, en el cual se usó una fórmula espesada con goma de semilla de algarrobo, se informó que la regurgitación era menos frecuente pero los episodios eran más prolongados13. El jugo de manzana espesado con cereal de arroz mejoró el reflujo en aproximadamente 33% de los lactantes pero exacerbó el reflujo en otro 33%14. Se ha observado aumento de la tos en los lactantes que reciben una fórmula espesada con cereal de arroz15. Todos estos estudios incluían a lactantes con síntomas insólitos (ERGE), y tal vez esto podría explicar algunas de estas observaciones15. Otra posibilidad es que algunos de los espesantes agregados a la fórmula aumenten el volumen y la osmolalidad del alimento. Estos dos factores empeoran el reflujo aumentando el número de relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior8. Además, los espesantes a base de goma de semilla que experimentan fermentación colónica pueden causar malestar intestinal e irritabilidad. En general, las leches espesadas son eficaces para aliviar la regurgitación de leve a moderada. Tales leches deberían emplearse, junto con explicaciones para tranquilizar a los padres, en el tratamiento de la regurgitación común1. Se debe prestar especial atención al tipo de espesante o fórmula que se recomienda en lo que se refiere al volumen, densidad calórica, osmolalidad y naturaleza del espesante. |
|
 |
|
5. Medicamentos A veces los alimentos espesados por sí solos no son eficaces para aliviar el reflujo. En estos casos, pueden emplearse agentes procinéticos en combinación con una fórmula espesada como tercera línea de tratamiento1. Tales agentes tienen por objeto reducir las regurgitaciones modificando la presión del esfínter esofágico y su motilidad, la peristalsis esofágica y el vaciamiento gástrico1. La metoclopramida, la domperidona y el cisapride son medicamentos empleados para este propósito1. Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios y contraindicaciones que deben ser tenidos en consideración. Por ejemplo, el cisapride está contraindicado cuando también se han recetado agentes antifúngicos1. Sin embargo, en vista de su relativa seguridad y eficacia, los agentes procinéticos pueden ser empleados como coadyuvantes de los alimentos espesados si se requiere tratamiento adicional o bien cuando el tratamiento está indicado para lactantes alimentados al pecho 1. |
 |
S-26 AR - Información sobre el producto |
 |
S-26 AR es una fórmula antirregurgitación apropiada para lactantes desde el nacimiento hasta los 12 meses de edad. Antes de los 6 meses de edad puede emplearse como única fuente de nutrición. A partir de los 6 meses puede constituir la principal porción líquida de la dicta de destete. S-26 AR es una fórmula infantil a base de leche de vaca que utiliza como agente espesante un almidón de maíz procesado. Los niveles de proteína, hidratos de carbono, grasas, vitaminas y minerales satisfacen los criterios establecidos por los expertos16-20 y son los mismos niveles presentes en nuestra fórmula infantil S-26. Como la FÓRMULA S-26 estándar, S-26 AR está fortificada con nucleótidos que acrecientan la inmunidad21 y con carotenoides antioxidantes22 para brindar beneficios que van más allá de la nutrición básica. Estudios clínicos han mostrado que S-26 AR es segura y bien tolerada por los lactantes con regurgitación23. Este producto ha sido creado para tratar la regurgitación de leve a moderada. No se recomienda para el tratamiento de vómitos o de reflujo gastroesofágico complicado. Los lactantes con tales trastornos necesitan tratamiento médico adicional. Proteína Se necesita proteína en la dicta para suministrar aminoácidos esenciales para el crecimiento de tejido corporal magro y de proteína visceral. Se ha demostrado que las fórmulas infantiles a base de leche de vaca, tanto con predominio de caseína como con predominio de la proteína del suero, apoyan un crecimiento similar al de lactantes alimentados al pecho24. |
|
 |
|
Además de los 9 aminoácidos conocidos como esenciales para los adultos, es posible que los lactantes también necesiten taurina, que es un aminoácido azufrado derivado de la cisteína. La leche humana es rica en taurina, en tanto que la leche de vaca contiene muy poca cantidad. Los lactantes alimentados con leche humana tienen concentraciones plasmáticas de taurina más elevadas que los lactantes alimentados con fórmulas no fortificadas con taurina25. S-26 AR está fortificada con taurina a una concentración que, según se ha demostrado, eleva los niveles en el plasma y la orina a los niveles presentes en los lactantes alimentados al pecho 25. S-26 AR es una fórmula a base de leche de vaca que suministra 1,6 g de proteína/ 100 ml cuando se prepara del modo indicado. La proteína de alta calidad es predominantemente caseína (80% de caseína y 20% de proteína del suero), que forma grumos firmes en el estómago26. Es posible que estos grumos sean menos propensos a causar reflujo que los grumos floculentos derivados de la proteína del suero. Grasa La grasa de la dieta es un nutriente importante para el lactante. Constituye una fuente tanto de energía como de los ácidos grasos esenciales, ácido linoleico y ácido linolénico. Estos dos ácidos grasos son precursores de los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (LCPUFA) y de las prostaglandinas, que son necesarios para la función fisiológica normal. No pueden ser sintetizados por el organismo y deben obtenerse de la dieta. Los expertos recomiendan que la relación entre el ácido linoleico y el ácido linolénico en la fórmula infantil se mantenga entre 5 y 1516,17. Esto se debe a que, aunque producen diferentes LCPUFA y prostaglandinas, el ácido linoleico y el ácido linolénico compiten por enzimas similares en el proceso de bioconversión. Para asegurar que ni los LCPUFA ni las prostaglandinas sean producidos en cantidad excesiva en relación con la otra substancia, debe mantenerse el equilibrio apropiado entre el ácido linoleico y el ácido linolénico. S-26 AR contiene una combinación lípida fisiológica exclusivamente vegetal que sigue la pauta de la leche humana. La combinación lípida es muy parecida al perfil de ácidos grasos de la leche humana, suministrando todos los ácidos grasos esenciales en una forma fácil de digerir y de absorber. Como la grasa de la leche humana, la combinación lípida de S-26 AR tiene por objeto - Suministrar aproximadamente 50% de la ingesta calórica del lactante. - Suministrar proporciones similares de ácidos grasos saturados, monoinsaturados y poliinsaturados. - Optimizar la absorción de grasa y calcio suministrando el equilibrio apropiado de ácido linoleico y ácido oleico. - Promover una producción saludable de prostaglandinas manteniendo en la dicta una relación de ácido linoleico a ácido linolénico entre 5 y 15. |
|
 |
|
Hidratos de carbono y espesantes Después de las grasas, los hidratos de carbono son la fuente más importante energía alimentaria para el lactante. Los hidratos de carbono no son necesarios en el sentido en que lo son los ácido grasos o los aminoácidos esenciales, pero para la salud normal la dieta debe contener cierta cantidad de hidratos de carbono. Algunos tejidos vitales, tales como los glóbulos rojos y el cerebro, obtienen energía casi exclusivamente de la glucosa. En el adulto humano, el cerebro y los glóbulos rojos podrían utilizar 180 gramos de glucosa por día32. Los hidratos de carbono de la dieta pueden ser divididos en dos grupos: 1) Hidratos de carbono disponibles 2) hidratos de carbono no disponibles. Los hidratos de carbono disponibles son digeridos y/o absorbidos y utilizados por el organismo, principalmente para la energía. Los hidratos de carbono no disponibles no son hidrolizados por las enzimas intestinales y por lo tanto no son absorbidos. Estos hidratos de carbono pueden ser fermentados por la microflora intestinal y transformados en ácidos grasos de cadena corta o ácido láctico. Solo una pequeña cantidad de estos productos podría ser absorbida y metabolizada. |
|
 |
|
Los espesantes usados en las fórmulas antirregurgitación pueden ser del tipo de hidratos de carbono disponibles o no disponibles. El espesante usado en S-26 AR es almidón de maíz pregelatinizado. En tanto que el almidón de maíz crudo es indigerible, el almidón de maíz pregelatinizado ha sido cocido para alterar la estructura de las moléculas del almidón, transformándolo en un almidón altamente digerible. Los lactantes de corta edad son capaces de digerir cantidades limitadas de almidón. Aunque la actividad de la amilasa pancreática es baja durante los primeros seis meses de vida, la amilasa salival permite que el lactante de corta edad pueda digerir casi 3 g de almidón/Kg/día33. Estudios clínicos confirman la capacidad de los lactantes para digerir, absorber y utilizar para energía el almidón de maíz pregelatinizado. En un estudio sobre el crecimiento se observó a 131 lactantes recién nacidos (de hasta 9 días de edad) durante casi 4 meses. Después de las 6 semanas de edad, el grupo alimentado con almidón de maíz (6 g de almidón de maíz/Kg/día) mostró el mismo crecimiento que los grupos que recibieron los alimentos de control`. Un estudio sobre el equilibrio metabólico de 12 lactantes nacidos antes de término alimentados con 3,5 g de almidón de maíz/Kg/día demostró que 88% del almidón era absorbido por el intestino inmaduro35. Estos estudios brindan evidencia convincente de que el almidón de maíz pregelatinizado se digiere fácilmente y suministra una fuente de calorías para el lactante en crecimiento. Algunas fórmulas antirregurgitación usan los aditivos alirnentarios goma de semilla de algarrobo o goma de semilla de acacia como espesantes. Estas gomas son fibras solubles que son hidratos de carbono indigeribles. No proporcionan calorías y, quedando en el intestino, pueden fermentar36 y causar malestar intestinal. Estudios realizados en animales y en seres humanos indican que una dicta que contiene 1%-10% de goma de semilla de algarrobo puede interferir con la absorción del cinc, cobre, calcio y hierro36. |
|
| En S-26 AR, 26% de los hidratos de carbono ha sido reemplazado por almidón de maíz pregelatinizado. A diferencia de las gomas de semilla, que son aditivos alimentarios, el almidón de maíz pregelatinizado es un ingrediente común de los alimentos. Estudios llevados a cabo en el laboratorio de desarrollo de Wyeth Nutritionals confirman que esta substitución produce una fórmula que no es mucho más espesa en el biberón pero que aumenta en viscosidad cuando está expuesta a un pH y temperatura que concuerdan con el ambiente gástrico. Esto permite que la fórmula fluya con facilidad por el orificio de la tetina pero que ejerza su efecto antirregurgitación en el estómago. Cuando se administra de acuerdo a las instrucciones, un lactante de 1 mes de edad con un peso corporal medio de 4 Kg consumirá 3,6 g de almidón de maíz/Kg/día, bien dentro de la capacidad del lactante para digerir el almidón. |
 |
| Vitaminas y minerales Vítarnínas esencíales para el bienestar fisiológico Las vitaminas constituyen un grupo de compuestos orgánicos que son esenciales en cantidades diminutas para el mantenimiento de los procesos biológicos normales. La mayoría de las vitaminas son moléculas muy grandes y complejas que deben ser obtenidas de la dieta. La ingesta insuficiente de una vitamina producirá un trastorno específico de deficiencia. Por esta razón es importante mantener las ingestas diarias dentro de los límites recomendados. |
|
 |
|
S-26 AR contiene todas las vitaminas esenciales conocidas en niveles que coricuerdan con las recomendaciones más recientes del Comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría (CON/AAP)20, el Codex Alimentarius18 y ESPGAN19. Carotenoides naturales Los carotenoides constituyen una familia de compuestos que ocurren naturalmente y se encuentran tanto en plantas como en animales. Los carotenoides son conocidos principalmente por la pigmentación anaranjadaamarillenta que dan a la piel, la carne y hasta las plumas. Biológicamente, son valiosos como antioxidantes, precursores de la vitamina A y acrecentadores de la inmunidad22. Hay muchos tipos distintos de carotenoides, y el betacaroteno es el que ha sido mejor estudiado. Sin embargo, las fuentes naturales siempre contienen una variedad de carotenoides. Se han aislado 34 carotenoides de la leche humana37. Para el lactante, el calostro es una fuente particularmente rica38,39. Por consiguiente, los niveles séricos de carotenoides son mucho más altos en lactantes alimentados con leche humana, en comparación con los que reciben una fórmula que no ha sido fortificada con carotenoides39. S-26 AR está fortificada con 400 Ul de carotenoides naturales por litro de fórmula, uñ nivel similar al de la leche humana madura (~416 UI/I, N=54)40. 12 minerales esenciales para el crecimiento normal A diferencia de las vitaminas, que son compuestos orgánicos, los minerales son elementos simples que tienen vastas funciones estructurales y bioquímicas en el organismo. El calcio y los fósfatos imparten fuerza y rigidez a huesos y dientes. El hierro y los oligominerales son partes integrales de las proteínas. Los electrólitos son importantes para el equilibrio hídrico y la conducción nerviosa. Los minerales deben ser obtenidos a través de la dicta. Es importante que la dicta suministre niveles que sean suficientes pero no excesivos. Las ingestas excesivas pueden causar desequilibrios minerales41, en tanto que la ingesta insuficiente produce estados específicos de deficiencia. Desde hace muchos años, la anemia por deficiencia de hierro en lactantes ha estado asociada con puntajes más bajos en las pruebas mentales42. La razón todavía no ha sido dilucidada; no obstante, resultados clínicos recientes indican que tal vez el hierro sea esencial para la mielinización de los nervios que tiene lugar en etapas tempranas de la infancia43. La alteración de la mielinización de los nervios asociada con la deficiencia de hierro en etapas tempranas de la infancia parece ser irreversible43. S-26 AR es una fórmula infantil fortificada con hierro que contiene todos los minerales esenciales conocidos en niveles que concuerdan con las recomendaciones de CON/AAP20, el Codex Alimentarius18 y ESPGAN19. |
|
 |
|
Nucleótidos Los nucleótidos son compuestos de bajo peso molecular que forman parte del nitrógeno no proteico (NPN) en la leche humana. Son los precursores de los ácidos nucleicos, ácido desoxirribonucleico (DNA) y ácido ribonucleico (RNA). El organismo tiene la capacidad tanto para sintetizar como para reciclar nucleótidos, pero no es claro si estas vías son suficientes durante períodos de crecimiento rápido. Los nucleótidos están presentes en abundancia en la leche humana, y los estudios sugieren que podrían ser beneficiosos. Es posible que los nucleótidos presentes en la dieta beneficien al lactante conservando la energía que de otro modo sería requerida para la síntesis endógena44. Como la síntesis endógena de nucleótidos es un proceso que requiere mucha energía, este ahorro podría ser significativo durante períodos de rápido crecimiento tisular cuando hay una elevada demanda tanto de nucleótidos como de energía44. Estudios clínicos controlados han demostrado los efectos favorables de la fórmula suplementada con nucleótidos para mejorar el sistema inmune21, para disminuir la incidencia de enfermedad diarreica45 y para promover el crecimiento de recuperación en lactantes pequeños para su edad gestacional46. Estos estudios indican que las fórmulas infantiles suplementadas con nucleótidos pueden ser beneficiosas para el lactante en crecimiento. Teniendo en cuenta esto, S-26 AR tiene como objetivo asegurar óptima salud para el lactante con regurgitación suministrando niveles clínicamente comprobados de los 5 principales nucleótidos presentes en la leche humana. |
|
 |
|
Ventajas de la fórmula S-26 AR |
|
S-26 AR es una fórmula antirregurgitación para el tratamiento de la regurgitación de leve a moderada en los lactantes a partir del nacimiento. Combinando una proteína con predominio de caseína con un espesante a base de almidón de maíz, la fórmula ayuda a reducir la regurgitación posprandial. Si bien todas las fórmulas y aditivos antirregurgitación tienen por objeto espesar los alimentos, S-26 AR ofrece al lactante con regurgitación la mejor fórmula posible. S-26 AR - Suministra nutrición completa y equilibrada. - Es apropiada para el empleo a largo plazo. - Usa almidón de maíz, un ingrediente común de los alimentos, como agente espesante. - Se espesa en el estómago, no en el biberón, permitiendo un flujo fácil por la tetina. - Contiene la misma densidad calórica que la fórmula infantil estándar. - Se digiere y se absorbe fácilmente, a diferencia de las fórmulas que contienen fibras solubles (gomas de semilla), que pueden fermentar en el colon e interferir con la absorción de otros minerales y nutrientes36. - Tiene un sabor similar al de la fórmula infantil estándar, facilitando la aceptación por parte del lactante. - Reduce al mínimo los errores al mezclar la fórmula porque las instrucciones para la preparación son prácticamente idénticas a las de la fórmula infantil estándar. - Tiene una osmolalidad baja que no empeora el reflujo8. - Ha demostrado ser segura y bien tolerada por los lactantes que tienen regurgitación de leve a moderada23. |
|
Apéndice |
|
Instrucciones para la alimentación - En base a los requisitos medios. - Siga las proporciones recomendadas a continuación salvo indicación distinta por parte de su médico. - Los lactantes mayores de 6 meses necesitan alimentos suplementarios además de la fórmula. - Un medidor = 8,4 gramos. - Mezcle 1 medidor de S-26 AR con 60 ml de agua. - Aunque S-26 AR es un líquido bien fluido a temperatura ambiente, es posible que la fórmula sea algo más viscosa que la fórmula estándar. Si surgen problemas con la fluidez, asegúrese de que el agua se haya enfriado por completo (20-25° C) antes de mezclar la fórmula. - Si la fórmula S-26 AR reconstituida se guarda en el refrigerador, puede ser que se separe en capas. La fórmula se puede volver a mezclar fácilmente agitándola antes de usarla. Los mejores resultados se obtienen si la fórmula se entibia hasta la temperatura ambiente (20-25° C). |
|
 |
|
 |
|
 |
|
Fuentes |
|
1. Vandenplas Y, Belli D, Benhamou P-H y colab., Current concepts and issues in the management of regurgitation of infants: A reappraisal. Acta Paediatr 85:531-534, 1996, 2. Vandenplas Y, Hachimi-ldrissi S, Casteels A y colab., A clinical trial with an anti-regurgitation formula. Eurj Paediati 53:419-423, 1994. 3. Nelson SP, Chen EH, Syniar GM y colab., Prevalence of symptoms of gastroesophageal reflux during infancy. Arch Pecliati Adolesc Med 151:569-572, 1997. 4. Boulton TJC, Rowley MP, Nutritional studies during carly childhood.Incidental observations of temperament, habits, and experiences of ill-health. Aust Paediatr J 15:87-90,1979. 5. Catto-Smith AG, Gastroesophageal reflux in children. Aust Fam Physician 27:465-469,1998. 6. Faubion WA, Zein NN, Gastroesophageal reflux in infants and children. Mayo Clin Proc 73:166-173, 1998. 7. Vandenplas Y, Lifshitz JZ, Orenstein S y colab., Nutritional management of regurgitation in infants. J Ain Coll Nutr 17:308-316, 1998. 8. Cucchiara S, De Vizia B, Minella R y colab., Intragastric volume and osmolality affect mechanisms of gastrooesophageal reflux (GOR) in children with GOR disease.(Abstr) J Pediatr Gastroenterol Nutr 20:468,1995. 9. Mahony MJ, Migliavacca M, Spitz L y colab.,Motor disorders of the oesophagus in gastrooesophageal reflux.Arch Dis ChiId 63:1333-1338,1988. 10. Vandenplas Y, Ashíkenazi A, Belli D y colab., A proposition for the diagnosis and treatment of gastro-oesophageal reflux disease in children: A report from a working group on gastro-oesophageal reflux disease. Eur J Pediatr 152:704-711, 1993. 11. Meyers WF, Herbst JJ, Effectiveness of positioning therapy for gastroesophageal reflux. Pediatr 69:768-772, 1982. 12. Orenstein SR, Magill HL, Brooks P, Thickening of infant feeds for therapy of gastroesophageal reflux. j Pediatr 110 :181-186, 1987. 13. Vandenplas V, Sacré L, milk-thickening agents as a treatment for gastroesophageal reflux. Clin Pediatr 26:66-68, 1987. 14. Bailey DJ, Andres JM, Danek GD y colab., Lack of efficacy of thickened feeding as a treatment for gastroesophageal reflux. J Pediatr 110 :187-189, 1987. 15. Orenstein SR, Shalaby TM, Putman PR, Thickened feedings as a cause of increased coughing when used as therapy for gastroesophageal reflux in infants. J Pediatr 121: 913-915,1992. 16. Comisión de las Comunidades Europeas, Directive 96/4/EC on infant formulae and follow-on formulae, Official journal of the European Communities, No L 49:12-16, 1996. 17. Comité de Nutrición de ESPGAN: Comment on the content and composition of lipids in infant formulas. Acta Paediatr Scand 80:887-896,1991. 18. Comisión del Codex Alimentarius, Alimentos para lactantes y niños.Programa Conjunto de Estándares para la Alimentación, FAO/OMS, CAC/RS, 72-1981, vol.4,1994, 19. Comité de Nutrición de ESPGAN, Guidelines on infant nutrition, I. Recommendations for the composition of an adapted formula. Acta Paediatr Scand (Suppl 262), 1977. 20. Comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría, Recommended ranges of nutrients, en Kleinman RE (ed), Pediatric Nutrition Handbook, 4a ed. EIk Grove Village, Illinois: American Academy of Pediatrics, 1998,pág.653-654. 21. Carver JD, Pimentel B, Cox WI y colab., Dietary nucleotide effects upon immune function in infants. Pediatrics 88:359-363,1991. 22. Bendich A, ß-Carotene and the immune response. Proc Nutr Soc 50: 263-274, 1991. 23. Datos en los archivos de Wyeth Nutritionals,1998. 24. Järvenpää A-L, Räihä NCR, Rassin DK y colab., Milk protein quantity and quality in the term infant. I. Metabolic responses and effects on growth. Pediatrics 70:214-220, 1982. 25. Rassin DK, Gaull GE, Järvenpää A-L y colab., Feeding the low-birthweight infant:II.Effects of taurine and cholesterol supplementation on amino acids and cholesterol. Pediatrics 71:179-186,1983. 26. Nakai S, Lí-Chan E, Effect of clotting in stomachs of infants on protein digestibility of milk. Food Microstruciure 6:161-170, 1987. 27. Makrides M, Simmer K, Neumann M y colab., Changes in the polyunsaturated fatty acids of breast milk from mothers of full-term infants over 30 wk of lactation. Am J Clin Nutr 61:1231-1233,1995. 28. Ratnayake WMN, Chen Z-Y, Trans, n-3, and n-6 fatty acids in Canadian human milk. Lipids3l:S279-S282, 1996. 29. Chen ZY, Kwan KY, Tong KK y colab., Breast milk fatty acid composition: A comparative study between Hong Kong and Chongqing Chinese. Lipids 32:1061-1067, 1997. 30. Koletzko B, Thiel I,Abiodun PO, The fatty acid composition of human milk in Europe and Africa. J Pediatr 120:S62-S70,1992. 31. Genzel-Boroviczény 0, Wahle J, Koletzko B, Fatty acid composition of human milk during the 1st month after term and preterm delivery.Eur J Pediatr 156:142-147, 1997. 32. Cahill GF Jr, Owen OE, Felig P, Insulin and fuel homeostasis. The Physiologist 11:97-102, 1968. 33. Shulman RJ, Wong WW, Irving CS y colab., Utilization of dietary cereal by young infants. J Pediatr 103:23-28, 1983. 34. Zeigler EE, Fomon SJ, Methods in infant nutrition research: Balance and growth studies. Acta Paediatr Scand Suppl 299:90-96, 1982. 35. Senterre J, Net absorption of starch in low birth weight infants. Acta Paediatr Scand 69: 653-657,1980. 36. Harmuth-Hoene A-E, Schelenz R, Effect of dietary fiber on mineral absorption in growing rats. J Nutr 110: 1774-1784, 1980. 37. Khachik E, Spangler CJ, Smith JC y colab., Identification, quantification, and relative concentrations of carotenoids and their metabolites in human milk and serum. Anal Chem 69:1873-1881, 1997. 38. Patton S, Canfield LM, Huston GE y colab., Carotenoids of human colostrum. Lipids 25: 159-165,1990. 39. Ostrea EM, Balun JE, Winkler R y colab., Influence of breas-feeding on the restoration of the low serum concentration of vitamin E and beta-carotene in the newborn infant, Am J Obstet Gynecol 154:1014-1017, 1986. 40. Kim Y, English C, Reich P y colab., Vitamin A and carotenoids in human milk. J Agric Food Chem 38:1930-1933, 1990. 41. O'Dell BL, Mineral interactions relevant to nutrient requirements. J Nutr 119:1832-1838, 1989. 42. Lozoff B, Jiménez E, Wolf AW, Long-term developmental outcome of infants with iron deficiency. N Eng J Med 325:687-694, 1991. 43. Roncagliolo M, Garrido M, Walter T y colab., Evidence of altered central nervous system development in infants with iron deficiency anemia at 6 mo: Delayed maturation of auditory brainstem responses. Am J Clin Nutr 68: 683-690,1998. 44. Carver JD, Walker WA, The role of nucleotides in human nutrition. J Nutr Biochem 6: 58-72,1995. 45. Brunser 0, Espinoza J, Araya M y colab., Effect of dietary nucleotide supplementation on diarrhoeal disease in infants.Acta Paediatr 83:188-191, 1994. 46. Cosgrove M, Davies DP, JenkinS HR, Nucleotide supplementation and the growth of term small for gestational age infants. Arch Dis Child 74:F122-F125,1996. 47. Janas LM, Picciano MF, The nucleotide profíle of human milk. Pediatr Res 16:659-662, 1982. Wyeth 1999, Wyeth Nutritionals. Reservados todos los derechos. |
|