PREVENCIÓN DE CANCER DE COLON
Satisfactoria performance de la endoscopía colorrectal
Buen rendimiento para la detección de adenomas, principal origen del cáncer colorrectal.
La mayor parte de los cánceres colorrectales provienen de adenomas benignos, por lo que los estudios endoscópicos pueden tener mejores efectos en la incidencia de cáncer colorrectal y en la mortalidad que los análisis de sangre oculta en materia fecal y no presentan mayores complicaciones para los pacientes.
El cáncer colorrectal es el segundo tipo de cáncer más común en los países desarrollados, con más de 730.000 casos nuevos detectados en el mundo cada año. Se espera que la enfermedad llegue también a ser una carga importante en los países en vías de desarrollo en el futuro cercano.
El estudio de base poblacional realizado por la Nordic-European Initiative on Colorectal Cancer (NordICC)
"Population-Based Colonoscopy Screening for Colorectal Cancer: A Randomized Clinical Trial." es el primero en investigar la efectividad de utilizar la colonoscopía como método de análisis. Los verdaderos resultados de este estudio se verán dentro de 15 años.
Los estudios previos mostraron que cribar con el Examen de Guayacol reduce la mortalidad por cáncer colorrectal en un 15%. Pero hay otros estudios que también demuestran que ese tipo de exámenes son reemplazados por otros análisis más sensibles a la inmunoquímica fecal, pero no hay suficiente información sobre la incidencia en cáncer colorrectal y mortalidad.
Debido a que la mayor parte de los cánceres colorrectales provienen de adenomas benignos, los estudios endoscópicos -que permiten la detección y remoción de los adenomas- pueden tener mayores efectos en la incidencia de cáncer colorrectal y en la mortalidad que los análisis de sangre oculta en materia fecal.
Cuatro estudios de envergadura demostraron que la sigmoidoscopía flexible reduce la incidencia de cáncer colorrectal entre un 18 y un 23% y la mortalidad entre un 22 y un 31%. Como consecuencia de que la colonoscopía se considera más efectiva que la sigmoidoscopía, los análisis por colonoscopía son ampliamente indicados en los Estados Unidos y Canadá. Sin embargo, la colonoscopía es invasiva y costosa y conlleva riesgos de complicaciones. Por lo tanto, las guías europeas usualmente no recomiendan los análisis por colonoscopía.
Para evaluar cuidadosamente los perjuicios y beneficios de la colonoscopía se desarrolló este estudio aleatorizado de base poblacional.
Las preguntas que se hicieron en este estudio fueron: las tasas de participación, dolor e incomodidad de los pacientes y las tasas de complicaciones. El estudio se basa en una muestra poblacional de 94.394 hombres y mujeres de entre 55 y 64 años en riesgo desarrollar cáncer de colon en Polonia, Noruega, Holanda y Suecia entre 2009 y 2014. De ese total 31.420 eran elegibles para el estudio aleatorizado y 12.574 individuos de cuatro países de Europa se sometieron a la estrategia de cribado por colonoscopía. Las tasas de participación variaron considerablemente desde el 60,7% en Noruega al 22,9% en Holanda. Después de la colonoscopía se detectó dolor abdominal moderado o severo en el 16,6% de los pacientes a los que se les aplicó insuflación de aire contra solo un 4% de aquellos a los que se les insufló dióxido de carbono.
El 79,7% de los pacientes no tuvo dolor o sintió una leve molestia abdominal durante la colonoscopía. En general, la colonoscopía no estuvo significativamente asociada con el uso de la sedación. La tasa de efectos adversos severos después del procedimiento (sangrados y perforaciones) fue del 0,15%, lo que es una tasa aceptable.