JAMA PEDIATRICS
Para tratar la ansiedad infantil son efectivos la terapia cognitiva conductual y la farmacoterapia
Dentro de la farmacoterapia resultaron más útiles los inhibidores de la recaptación de serotonina.
Para tratar la ansiedad infantil son efectivos la terapia cognitiva conductual y la farmacoterapia; y dentro de la farmacoterapia resultaron más útiles los inhibidores de la recaptación de serotonina que los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina .
Así lo sugiere el estudio
“Comparative Effectiveness and Safety of Cognitive Behavioral Therapy and Pharmacotherapy for Childhood Anxiety Disorders” (JAMA Pediatrics. 171 (11) Págs: 1049 – 1056; 2017), elaborado por distintos departamentos de la Mayo Clinic, Rochester, Minnesota.
La ansiedad infantil es común y múltiples opciones de tratamiento están disponibles, pero las pautas existentes brindan consejos inconsistentes sobre qué tratamiento usar, por lo tanto los investigadores se propusieron evaluar la efectividad comparativa y los eventos adversos de la terapia cognitiva conductual (TCC) y la farmacoterapia para los trastornos de ansiedad infantiles.
Para eso se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y SciVerse Scopus desde el inicio de la base de datos hasta el 1 de febrero de 2017 y se analizaron los estudios comparativos aleatorizados y no aleatorizados que reclutaron niños y adolescentes con diagnósticos confirmados de trastorno de pánico, trastorno de ansiedad social, fobias específicas, trastorno de ansiedad generalizada o ansiedad por separación y que recibieron TCC, farmacoterapia o la combinación.
En los trabajos analizados se incluyeron 7.719 pacientes de 115 estudios. De estos, 4.290 (55.6%) eran mujeres, y la edad media (rango) fue de 9.2 (5.4-16.1) años. En comparación con el placebo, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) redujeron significativamente los síntomas de ansiedad primaria y el aumento de la remisión (riesgo relativo: 2,04; IC del 95%: 1,37-3,04) y la respuesta (riesgo relativo: 1,96; IC del 95%: 1,60-2,40).
Los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN) redujeron significativamente los síntomas de ansiedad primaria informados por los médicos. Las benzodiazepinas y los tricíclicos no redujeron significativamente los síntomas de ansiedad. La TCC mejoró significativamente los síntomas de ansiedad primaria, la remisión y la respuesta.
La terapia conductual cognitiva redujo los síntomas de ansiedad primaria más que la fluoxetina y mejoró la remisión más que la sertralina. La combinación de sertralina y TCC redujo significativamente los síntomas de ansiedad primaria y la respuesta informados por el médico más que cualquier tratamiento solo. Las comparaciones directas entre fármacos fueron escasas. Los eventos adversos fueron comunes con medicamentos pero no con CBT y no fueron graves. Los estudios fueron demasiado pequeños o demasiado cortos para evaluar las tendencias suicidas con ISRS o IRSN. Un ensayo mostró un aumento estadísticamente no significativo en la ideación suicida con venlafaxina. La terapia conductual cognitiva se asoció con menos abandonos que placebo o medicamentos con pastillas.
Se arribó a la conclusión de que la evidencia respalda la efectividad de la TCC y los ISRS para reducir los síntomas de ansiedad infantil. Los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina también parecen ser efectivos en base a evidencia menos consistente. Las comparaciones directas entre diversos medicamentos y las comparaciones con TCC representan una necesidad de investigación en el campo.