Journal of the American Medical Association
Cuanto más tiempo se espere para realizar una cirugía de cadera tras una fractura, mayores son los riesgos de mortalidad
Luego de 24 hs de espera el riesgo de complicaciones se incrementaría.
Cuanto más tiempo se espere para realizar una cirugía de cadera tras una fractura en pacientes adultos, mayores son los riesgos de mortalidad y de otras complicaciones. La recomendación es no superar las primeras 24 horas.
Así lo sugiere el estudio
“Association Between Wait Time and 30-Day Mortality in Adults Undergoing Hip Fracture Surgery” (JAMA-The Journal of the American Medical Association; 318 (20); Página: 1994 – 2003; 2017), elaborado por la Universidad de Tronto, por el Toronto Rehabilitation Institute-University Health Network, Toronto y el Sunnybrook Health Sciences Centre, entre otros organismos canadienses.
Los investigadores partieron de la base de que aunque los tiempos de espera para la cirugía de fractura de cadera se han relacionado con la mortalidad y se están utilizando como indicadores de calidad de la atención en todo el mundo, existe controversia sobre de cuánto tiempo es la espera que conduce a complicaciones.
Es por eso que el objetivo del trabajo fue el de identificar el intervalo de tiempo óptimo para realizar la cirugía de fractura de cadera antes de que aumente el riesgo de complicaciones, para lo que se utilizaron datos de tiempo de espera de las personas.
Para llevarlo a cabo se realizó un estudio de cohorte retrospectivo basado en la población de adultos sometidos a cirugía de fractura de cadera entre el 1 de abril de 2009 y el 31 de marzo de 2014 en 72 hospitales en Ontario, Canadá. El riesgo se modeló en base a la probabilidad de cada complicación según el tiempo de espera. El punto de inflexión (en horas) cuando las complicaciones comenzaron a aumentar se utilizó para definir la cirugía temprana y tardía. Para evaluar la solidez de esta definición, se compararon los resultados entre los pacientes quirúrgicos tempranos versus tardíos, utilizando puntaje de propensión para seleccionar los pacientes a ser incluidos en el estudio (DR, con IC del 95%).
Se evaluó la mortalidad dentro de los 30 días y los resultados secundarios incluyeron otras complicaciones médicas (infarto de miocardio, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y neumonía).
Como resultado se halló que entre 42.230 pacientes con fractura de cadera (edad media [DE], 80,1 años [10,7], 70,5% mujeres) que cumplieron los criterios de ingreso al estudio, 14.174 pacientes (33.6%) recibieron cirugía temprana y 28.056 pacientes (66.4%) recibieron cirugía tardía y la mortalidad global a los 30 días fue del 7,0%.
El riesgo de complicaciones aumentó cuando los tiempos de espera fueron superiores a 24 horas, independientemente de la complicación considerada.
De los 13.731 pacientes emparejados por puntaje de propensión que recibieron cirugía de fractura de cadera después de 24 horas, 898 pacientes (6,5%) murieron dentro de los 30 días frente a 790 pacientes (5,8%) de 13.731 que recibieron cirugía dentro de las 24 horas, para una diferencia de riesgo absoluto de 0,79% (IC del 95%, 0,23% -1,35%); 166 (1,2%) vs 96 (0,7%) tuvieron embolia pulmonar, para una diferencia de riesgo absoluto de 0,51% (IC 95%, 0,28% - 0,74%); 160 (1,2%) vs 107 (0,8%) infarto de miocardio, con una diferencia de riesgo absoluto de 0,39% (IC 95%, 0,15% -0,62%); y 637 (4,6%) versus 506 (3,7%) tuvieron neumonía, para una diferencia de riesgo absoluto de 0,95% (IC 95%, 0,48% -1,43%).
Por lo tanto, 13.731 pacientes que recibieron cirugía después de 24 horas tuvieron un riesgo significativamente más alto de mortalidad a 30 días.
Como conclusión, se halló que entre los adultos sometidos a cirugía de fractura de cadera, el aumento del tiempo de espera se asoció con un mayor riesgo de mortalidad a los 30 días y otras complicaciones. Además, un tiempo de espera de 24 horas puede representar un umbral que define un mayor riesgo.