THE LANCET
Las enfermedades no transmisibles son la principal causa de muerte en el mundo.
Los factores de riesgo también se relacionaron con el 48,3% de los años de vida ajustados por discapacidad.

Un aumento de los riesgos metabólicos y el envejecimiento de la población generarían las tendencias crecientes de enfermedades no transmisibles a nivel mundial. Según el estudio Global Burden of Disease de 2017, el 61% (59,6-62,4) de las muertes y el 48,3% (46,3-50,2) de los años de vida ajustados por discapacidad se atribuyeron a los factores de riesgo.

Así lo sugiere el estudio “Global, regional, and national comparative risk assessment of 84 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017” (The Lancet; 392 (10159); Págs: 1923 – 1994; 2018).

El estudio comparativo de riesgos 2017 sobre la Carga Global de Enfermedades, Lesiones y Factores de riesgo es un enfoque integral para la cuantificación de factores de riesgo es una herramienta útil para sintetizar evidencia sobre riesgos y asociaciones de riesgo-resultado. Con cada estudio anual de Carga Global de Enfermedades, se actualiza el estudio comparativo de riesgos de Carga Global de Enfermedades para incorporar métodos mejorados, nuevos riesgos y pares de riesgo-resultado, y nuevos datos sobre los niveles de exposición de riesgo y las asociaciones de riesgo-resultado.

Se utilizó el marco de estudio comparativo de riesgos desarrollado para interacciones anteriores de Carga Global de Enfermedades para estimar los niveles y tendencias de exposición, muertes atribuibles y años de vida ajustados por discapacidad, por grupo de edad, sexo, año y ubicación para 84 comportamientos, medio ambiente y Riesgos ocupacionales y metabólicos o grupos de riesgos desde 1990 hasta 2017. Este estudio incluyó 476 pares de riesgo-resultado que cumplieron con los criterios del estudio de la Carga Global de Enfermedades para evidencia convincente o probable de causalidad. Se extrajeron las estimaciones de riesgo relativo y exposición de 46.749 ensayos controlados aleatorios, estudios de cohortes, encuestas de hogares, datos de censos, datos de satélites y otras fuentes. Se utilizaron modelos estadísticos para agrupar datos, ajustar por sesgo e incorporar covariables.

Usando el escenario hipotético de nivel mínimo de exposición al riesgo teórico, se estimó la porción de muertes y años de vida ajustados por discapacidad que podrían atribuirse a un riesgo dado. Se exploró la relación entre el desarrollo y la exposición al riesgo al modelar la relación entre el índice sociodemográfico (ISD) y la prevalencia de la exposición ponderada por el riesgo y los niveles estimados de exposición esperados y la carga atribuible al riesgo según la ISD.

Finalmente, también se exploraron los cambios temporales en los años de vida ajustados por discapacidad atribuibles al riesgo al descomponer esos cambios en seis componentes principales del cambio de la siguiente manera: (1) crecimiento de la población; (2) cambios en las estructuras de edad de la población; (3) cambios en la exposición a riesgos ambientales y ocupacionales; (4) cambios en la exposición a riesgos de comportamiento; (5) cambios en la exposición a riesgos metabólicos; y (6) los cambios debidos a todos los demás factores, aproximados a las tasas de muerte y DALY eliminadas por el riesgo, donde la tasa eliminada del riesgo es la tasa que se observaría si hubiéramos reducido los niveles de exposición al exposición al riesgo teórico para todos los factores de riesgo incluidos en Carga Global de Enfermedades 2017.

En 2017, 34,1 millones (intervalo de incertidumbre del 95% [UI] 33,3–35,0) de muertes y 1,21 billones (1,14–1,28) de años de vida ajustados por discapacidad fueron atribuibles a factores de riesgo de GBD. A nivel mundial, el 61% (59,6-62,4) de las muertes y el 48,3% (46,3-50,2) de los años de vida ajustados por discapacidad se atribuyeron a los factores de riesgo de la Carga Global de Enfermedades 2017.

Cuando se clasificó según los años de vida ajustados por discapacidad atribuibles al riesgo, la presión arterial sistólica alta (PAS) fue el principal factor de riesgo, que representó 10,4 millones (9,39–11,5) muertes y 218 millones (198–237) de años de vida ajustados por discapacidad, seguidas de muertes por fumar (7,10 millones [6,83–7,37] y 182 millones de años de vida ajustados por discapacidad [173–193], muertes por glucosa plasmática en ayunas alta (6,53 millones [5,23–8,23] y 171 millones de años de vida ajustados por discapacidad [144 –201], muertes por alto índice de masa corporal (IMC; 4,72 millones [2,99–6,7] y 148 millones de años de vida ajustados por discapacidad [98,6–202] y muertes por corta gestación para el peso al nacer (1,43 millones [1,36–1,51] y 139 millones de años de vida ajustados por discapacidad[131–147].

En total, los años de vida ajustados por discapacidad atribuibles al riesgo disminuyeron en un 4,9% (3,3–6,5) entre 2007 y 2017. En ausencia de cambios demográficos (es decir, el crecimiento y el envejecimiento de la población), los cambios en la exposición al riesgo y los años de vida ajustados por discapacidad eliminados del riesgo habrían dado lugar a una disminución del 23,5% en los años de vida ajustados por discapacidad durante ese período.

A la inversa, en ausencia de cambios en la exposición al riesgo y los años de vida ajustados por discapacidad eliminados del riesgo, los cambios demográficos habrían dado lugar a un aumento del 18,6% en los años de vida ajustados por discapacidad durante ese período. Las relaciones entre los niveles de exposición a los riesgos observados y los niveles de exposición esperados en función de las ISD (relaciones observado/esperado) aumentaron a nivel mundial para el agua potable insegura y la contaminación del aire en los hogares entre 1990 y 2017.

Este resultado sugiere que el desarrollo está ocurriendo más rápidamente que los cambios en la estructura de riesgo subyacente en una población. A la inversa, las disminuciones casi universales en las proporciones observado/esperado para fumar y el consumo de alcohol indican que la exposición a estos riesgos está disminuyendo.

En 2017, el factor de riesgo líder de Nivel 4 para las tasas de años de vida ajustados por discapacidad estandarizadas por edad fue un alto PES en cuatro regiones: Europa central, Europa oriental y Asia central; África del norte y Medio Oriente; Asia del Sur; y sureste de Asia, este de Asia y Oceanía. El factor de riesgo principal en la región de altos ingresos fue fumar, en América Latina y el Caribe tenía un IMC alto y en el África subsahariana era el sexo no seguro. Las proporciones de observado/esperado para las relaciones sexuales sin protección en África subsahariana fueron notablemente altas, y las de consumo de alcohol en el norte de África y Oriente Medio fueron notablemente bajas.

Al cuantificar los niveles y las tendencias en la exposición a los factores de riesgo y la carga de la enfermedad resultante, esta evaluación ofrece una visión de dónde pudieron haber tenido éxito los esfuerzos pasados de políticas y programas y destaca las prioridades actuales para la acción de salud pública. La disminución de los riesgos de comportamiento, ambientales y ocupacionales ha compensado en gran medida los efectos del crecimiento y el envejecimiento de la población, en relación con las tendencias de la carga absoluta.

A la inversa, la combinación del aumento de los riesgos metabólicos y el envejecimiento de la población probablemente continuará impulsando las tendencias crecientes de enfermedades no transmisibles a nivel mundial, lo que presenta un desafío y una oportunidad para la salud pública.

Se observa una considerable heterogeneidad espacio-temporal en los niveles de exposición al riesgo y la carga atribuible al riesgo. Si bien los niveles de desarrollo subyacen en parte de esta heterogeneidad, los índices observado/esperado muestran riesgos para los cuales los países tienen un desempeño superior o inferior al de su nivel de desarrollo. Como tales, estas proporciones ofrecen una herramienta de evaluación comparativa para ayudar a enfocar la toma de decisiones local.

Los hallazgos del estudio refuerzan la importancia del monitoreo de la exposición al riesgo y la investigación epidemiológica para evaluar las conexiones causales entre los riesgos y los resultados de salud, y resaltan la utilidad del estudio de Carga Global de Enfermedades para sintetizar datos para extraer conclusiones exhaustivas y sólidas que ayuden a informar una buena política y una planificación de salud estratégica.

Además, el Carga Global de Enfermedades 2017 incorporó un nuevo factor de riesgo, la victimización por bullying, y 80 nuevos pares riesgo-resultado, con un total de 476 pares riesgo-resultado.