Duagen®

RESUMO DAS CARACTERÍSTICAS DO MEDICAMENTO

1. DENOMINAÇÃO DO MEDICAMENTO

Duagen® 0,5 mg cápsulas moles

2. COMPOSIÇÃO QUALITATIVA E QUANTITATIVA

Cada cápsula contém 0,5 mg de dutasterida. Excipientes, ver 6.1

3. FORMA FARMACÊUTICA

Cápsula mole. As cápsulas são opacas, amarelas, oblongas, de gelatina mole impressas com GX CE2 num lado, a tinta vermelha.

4. INFORMAÇÕES CLÍNICAS

4.1 Indicações terapêuticas

Tratamento de sintomas moderados a graves da hiperplasia benigna da próstata (HBP). Redução do risco de retenção urinária aguda (RUA) e cirurgia em doentes com sintomas de HBP

moderados a graves. Para informação acerca dos efeitos do tratamento e populações de doentes estudados nos ensaios clínicos, ver 5.1 Propriedades farmacodinâmicas, Estudos clínicos.

4.2 Posologia e modo de administração

Adultos (incluindo idosos) A dose recomendada de Duagen é de uma cápsula (0,5 mg) por via oral uma vez por dia. As cápsulas devem ser ingeridas inteiras e podem ser tomadas com ou sem alimentos. Apesar de poder ser observada melhoria numa fase precoce, poderão decorrer até 6 meses para resposta ao tratamento. Não é necessário ajuste da dose em idosos. Insuficiência renal Não foi estudado o efeito da insuficiência renal na farmacocinética da dutasterida. Não é sugerido ajuste de dose para doentes com insuficiência renal (ver 5.2 Propriedades farmacocinéticas). Insuficiência hepática Não foi estudado o efeito da insuficiência hepática na farmacocinética da dutasterida, pelo que deve ser tomada precaução em doentes com insuficiência hepática ligeira a moderada (ver 4.4 Advertências e precauções especiais de utilização e 5.2 Propriedades farmacocinéticas). A dutasterida está contra-indicada em doentes com insuficiência hepática grave (ver 4.3 Contra-indicações).

4.3 Contra-indicações

Duagen estácontra-indicado em mulheres, crianças e adolescentes (ver 4.6 Gravidez e aleitamento). Duagen está contra-indicado em doentes com hipersensibilidade à dutasterida, a outros inibidores da 5-alfa redutase ou a qualquer dos excipientes. Duagen está contra-indicado em doentes com insuficiência hepática grave.

4.4 Advertências e precauções especiais de utilização

Antes de iniciar a terapêutica com Duagen e depois periodicamente, deverá ser efectuado o toque rectal bem como outras avaliações do cancro da próstata em doentes com HBP. A dutasterida é absorvida pela pele, pelo que mulheres , crianças e adolescentes devem evitar o contacto com cápsulas danificadas que libertem o seu conteúdo (ver 4.6 Gravidez e aleitamento). Se existir contacto com cápsulas danificadas, a área de contacto deverá ser imediatamente lavada com água e sabão. A dutasterida não foi estudada em doentes com doença hepática. A administração de dutasterida a doentes com insuficiência hepática ligeira a moderada deverá ser efectuada com precaução (ver 4.2 Posologia e modo de administração, 4.3 Contra-indicações e 5.2 Propriedades farmacocinéticas). A concentração sérica do antigénio específico da próstata (PSA) é um componente importante na detecção do cancro da próstata. Geralmente, uma concentração sérica total de PSA maior que 4 ng/ml (Hybritech) requer avaliação adicional e consideração de uma biópsia da próstata. Os médicos deverão ser alertados de que valores basais de PSA menores que 4 ng/ml em doentes a tomar Duagen não exclui o diagnóstico de cancro da próstata. Duagen provoca uma diminuição de aproximadamente 50% nos níveis séricos de PSA após 6 meses, em doentes com HBP, mesmo que em presença de cancro da próstata. Embora possa haver variação individual, é previsível uma redução de aproximadamente 50% no PSA, tal como foi observado para a totalidade de valores basais de PSA (1,5 a 10 ng/ml). Assim, para interpretar um valor de PSA isolado num homem tratado com Duagen durante 6 meses ou mais, os valores de PSA deverão ser duplicados para serem comparados com os valores normais em indivíduos não tratados. Este ajuste preserva a sensibilidade e especificidade do doseamento de PSA e mantém a sua capacidade para detectar o cancro da próstata. Qualquer aumento sustentado dos níveis de PSA enquanto sob tratamento com Duagen, deverá ser cuidadosamente avaliado, incluindo a possibilidade de não adesão à terapêutica com Duagen. Os níveis séricos de PSA total voltam aos valores basais 6 meses após ser interrompida a terapêutica. A relação entre os níveis de PSA livre e total mantém-se constante mesmo sob a influência de Duagen. Se os médicos preferirem usar a percentagem de PSA livre como auxiliar da detecção do cancro da próstata em homens em tratamento com Duagen, não será necessário um ajuste dos valores.

4.5 Interacções medicamentosas e outras formas de interacção

Para informação acerca da diminuição dos níveis séricos de PSA durante o tratamento com dutasterida e orientação no que respeita à detecção do cancro da próstata, ver  4.4.

Efeitos de outros fármacos na farmacocinética da dutasterida 

Uso concomitante de inibidores do CYP3A4 e/ou da glicoproteína P: A dutasterida é eliminada principalmente por via metabólica. Estudos in vitro indicam que o seu metabolismo é catalisado pelo CYP3A4 e CYP3A5.

Não foram efectuados estudos de interacção com inibidores potentes do CYP3A4. No entanto, num estudo farmacocinético na população, as concentrações séricas de dutasterida foram em média 1,6 a 1,8 vezes superiores, respectivamente, num pequeno número de doentes tratados concomitantemente com verapamil ou diltiazem (inibidores moderados do CYP3A4 e inibidores da glicoproteína P) do que em outros doentes. A associação a longo prazo da dutasterida com fármacos inibidores potentes da enzima CYP3A4 (i.e. ritonavir, indinavir, nefazodon, itraconazol, cetoconazol por via oral) poderá aumentar as concentrações séricas da dutasterida. Não é provável uma maior inibição da 5-a redutase a exposição elevada à dutasterida. No entanto, poder-se-á considerar uma diminuição da frequência de administração da dutasterida se forem observados efeitos adversos. Deverá ter-se em consideração que, em caso de inibição enzimática, o já longo tempo de semi-vida poderá ser prolongado e demorar mais de 6 meses de terapêutica até que se atinja um novo estado estacionário. A administração de 12 g de colestiramina uma hora antes de uma dose única de 5 mg de dutasterida não afectou a farmacocinética da dutasterida.

Efeitos da dutasterida na farmacocinética de outros fármacos

A dutasterida não tem efeito na farmacocinética da varfarina ou digoxina. Isto indica que a dutasterida não inibe nem induz o CYP2C9 ou o transportador glicoproteína P. Estudos de interacção in vitro indicam que a dutasterida não inibe as enzimas CYP1A2, CYP2D6, CYP2C9, CYP2C19 ou CYP3A4. Num pequeno estudo (N=24) de duas semanas de duração em indivíduos saudáveis, não foi observada interacção farmacocinética ou farmacodinâmica entre a dutasterida e a tamsulosina ou terazosina. Não houve evidência de interacção quando a dutasterida foi administrada concomitantemente com a tamsolusina num ensaio clínico com 327 doentes durante 9 meses.

4.6 Gravidez e aleitamento

Duagen está contra-indicado em mulheres.

Gravidez Como com outros inibidores da 5-a redutase, a dutasterida inibe a conversão da testosterona em dihidrotestosterona e pode, se for administrada a mulheres grávidas de um feto do sexo masculino, inibir o desenvolvimento da genitália externa do feto (ver 4.4 Advertências e precauções especiais de utilização). Foram recolhidas pequenas quantidades de dutasterida do sémen de indivíduos tratados com 0,5 mg de Duagen por dia. Com base em estudos efectuados em animais, é pouco provável que o feto masculino possa ser afectado se a sua mãe estiver exposta ao sémen de um doente sob tratamento com Duagen (o risco é maior durante as primeiras 16 semanas de gravidez). No entanto, como com todos os inibidores da 5-a redutase, quando a parceira de um doente esteja ou potencialmente possa estar grávida, recomenda-se que o doente evite a exposição da sua parceira ao sémen, pela utilização de preservativo.

Aleitamento Não se sabe se a dutasterida é excretada no leite humano.

* inclui aumento do volume mamário e/ou dor

4.7 Efeitos sobre a capacidade de conduzir e utilizar máquinas

Com base nas propriedades farmacodinâmicas da dutasterida, não se espera que o tratamento com a dutasterida interferira com a capacidade de conduzir ou utilizar máquinas.

4.8 Efeitos indesejáveis

Aproximadamente 19% dos 2167 doentes tratados com dutasterida, na Fase III dos ensaios clínicos controlados com placebo, desenvolveram efeitos indesejáveis. A maioria dos efeitos foram ligeiros a moderados e ocorreram no sistema reprodutor. As seguintes reacções adversas foram notificadas com uma incidência maior que nos grupos placebo, durante o primeiro ano de tratamento nos ensaios clínicos controlados. A incidência dos efeitos adversos diminui com o tempo. É actualmente desconhecida a incidência de outros efeitos adversos raros ou outros efeitos adversos que possam advir do tratamento de longa duração.

4.9 Sobredosagem

Em estudos realizados com Duagen em voluntários, foram administradas durante 7 dias, doses únicas diárias de dutasterida até 40 mg/dia (80 vezes superior à dose terapêutica) sem preocupações de segurança significativas. Em estudos clínicos, foram administradas doses de 5 mg por dia a indivíduos durante 6 meses sem que se tenham observado efeitos adversos adicionais aos observados com doses terapêuticas de 0,5 mg.Não existe antídoto específico para Duagen, pelo que se existirem suspeitas de sobredosagem, deverá ser empregue tratamento sintomático de suporte apropriado.

5. PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1 Propriedades farmacodinâmicas

Grupo farmacoterapêutico: inibidores 5-a redutase da testosterona. Código ATC: G04C B02. A dutasterida reduz os níveis circulantes de dihidrotestosterona (DHT) por inibição de ambos os tipos 1 e 2, das isoenzimas da 5a-redutase, responsáveis pela conversão da testosterona em 5a-DHT. (Efeitos na DHT/Testosterona) O efeito de doses diárias de Duagen na redução da DHT é dose-dependente e é observado em 1 a 2 semanas (85% e 90% de redução, respectivamente). Em doentes com HBP tratados com 0,5 mg/dia de dutasterida, a diminuição média da DHT sérica foi de 94% em um ano e 93% em 2 anos e a diminuição média da testosterona sérica foi de 19% em ambos os anos. Efeito no volume prostático. Foram detectadas reduções significativas no volume prostático cerca de um mês após início do tratamento, tendo as reduções continuado até ao 24º mês (p<0,001). Duagen levou a uma redução média do volume total prostático de 23,6% (54,9 cc de volume basal até 42,1 cc) no 12º mês, comparado com a redução média de 0,5% (de 54,0 cc a 53,7 cc) no grupo placebo. Ocorreram também reduções significativas (p<0,001) no volume da zona de transição prostática desde o primeiro até ao 24º mês, com uma redução média do volume da zona de transição prostática de 17,8% (26,8 cc de valor basal até 21,4 cc) no grupo tratado com Duagen quando comparado com um aumento médio de 7,9% (de 26,8 cc a 27,5 cc) no grupo placebo no 12º mês. A redução do tamanho da próstata conduz a uma melhoria dos sintomase a uma diminuição do risco de RUA e de cirurgia relacionada com a HBP. Estudos Clínicos Doses de 0,5 mg/dia de Duagen ou placebo foram avaliadas em 4325 homens com sintomas moderados a graves de HBP, com próstatas ³ 30 cc e um valor de PSA entre 1,5-10 ng/ml em três estudos de eficácia primária com a duração de 2 anos, multicêntricos, multinacionais, controlados com placebo e em dupla ocultação. Apresentam-se os resultados da análise dos dados

conjugados destes estudos. Os parâmetros de eficácia clínica mais importantes são o Índice de Sintomas da Associação Americana de Urologia (IS-AAU), fluxo urinário máximo (Qmáx) e a incidência de retenção urinária aguda e cirurgia relacionada com a HBP. O IS-AAU é um questionário de sete items sobre síntomas relacionados com a HBP, com uma pontuação máxima de 35 pontos. No início dos estudos a pontuação média foi de aproximadamente 17 pontos. Após seis meses, um e dois anos de tratamento, o grupo placebo sofreu um aumento médio de 2,5, 2,5 e 2,3 pontos respectivamente, enquanto que o grupo tratado com Duagen aumentou 3,2, 3,8 e 4,5 pontos respectivamente. As diferenças entre os dois grupos foram estatisticamente significativas. Qmáx (Fluxo Urinário Máximo) O valor basal médio de Qmáx para os estudos foi de, aproximadamente 10 ml/seg. (Qmáx normal ³ 15 ml/seg.). Após um e dois anos de tratamento, o fluxo no grupo placebo melhorou em 0,8 e 0,9 ml/seg. respectivamente e 1,7 e 2,0 ml/seg. no grupo Duagen. A diferença entre os dois grupos foi estatisticamente significativa desde o mês 1 até ao mês 24. Retenção Urinária Aguda (RUA) e Intervenção Cirúrgica Após dois anos de tratamento, a incidência de RUA foi de 4,2% no grupo placebo contra 1,8% no grupo Duagen (57% de redução de risco). Esta diferença é estatisticamente significativa e indica que 42 doentes (IC 95% 30-73) necessitam de ser tratados durante dois anos para se evitar um caso de RUA. A incidência de intervenções cirúrgicas relacionadas com HBP após dois anos foi de 4,1% no grupo placebo e de 2,2% no grupo tratado com Duagen (48% de redução do risco). Esta diferença é estatisticamente significativa e indica que 51 doentes (IC 95% 33-109) necessitam de ser tratados durante dois anos para evitar uma intervenção cirúrgica. Distribuição capilar O efeito da dutasterida na distribuição capilar não foi devidamente estudado durante o programa de Fase III, no entanto, os inibidores da 5-alfa redutase poderão reduzir a perda de cabelo e induzir o crescimento capilar em indivíduos com padrão masculino de perda de cabelo (alopecia androgénica masculina). Função da Tiróide A funcionalidade da tiróide foi avaliada num estudo de um ano em homens saudáveis. Os níveis de tiroxina livre revelaram-se estáveis no tratamento com dutasterida mas os níveis de TSH estiveram ligeiramente aumentados (0,4 mcUI/ml) comparativamente a placebo no final de um ano de tratamento. No entanto, como os níveis de TSH eram variáveis, os valores médios de TSH (1,4- 1,9 mcUI/ml) permaneceram dentro dos limites normais (0,5-5/6 mcUI/ml), os níveis de tiroxina livre permaneceram estáveis dentro dos valores normais e semelhantes entre o grupo placebo e tratado com dutasterida, as variações da TSH não foram consideradas clinicamente significativas. Em todos os estudos clínicos não houve evidência de que a dutasterida afectasse o funcionamento da tiróide. Neoplasia da mama Nos ensaios clínicos com a duração de 2 anos, correspondendo a 3374 doentes ano de exposição à dutasterida e na altura do registo para a extensão de 2 anos em ensaio aberto foram notificados 2 casos de cancro da mama em doentes tratados com dutasterida e um caso num doente que recebeu placebo. No entanto, a relação entre o cancro da mama e a dutasterida não se encontra esclarecida.

5.2 Propriedades farmacocinéticas Absorção

O tempo necessário para atingir o pico de concentração sérica após administração oral de uma dose única de 0,5 mg de dutasterida é de 1 a 3 horas. A biodisponibilidade absoluta é aproximadamente 60%. A biodisponibilidade da dutasterida não é afectada pelos alimentos. Distribuição A dutasterida tem um grande volume de distribuição (300 a 500 l) e uma elevada ligação às proteínas plasmáticas (>99,5%). Após a dose diária, as concentrações séricas da dutasterida atingem 65% do estado estacionário após 1 mês e aproximadamente 90% após 3 meses. As concentrações séricas em estado estacionário (Css) de aproximadamente 40 ng/ml são atingidas após 6 meses de tratamento de doses diárias de 0,5 mg. A distribuição da dutasterida do sangue para o sémen é em média de 11,5%. Eliminação A dutasterida é extensamente metabolizada in vivo. A dutasterida é metabolizada in vitro pelo citocromo P450 3A4 e 3A5 em três metabolitos monohidroxilados e um metabolito dihidroxilado. Após uma dose oral de 0,5 mg/dia de dutasterida até ao estado estacionário, 1,0% a 15,4% (valor médio de 5,4%) da dose administrada é excretada como dutasterida inalterada nas fezes. O restante é excretado nas fezes na forma de 4 metabolitos principais, compreendendo cada um 39%, 21%, 7% e 7% de material relacionado com o fármaco e 6 metabolitos secundários (menos de 5% cada). Apenas vestígios de dutasterida inalterada (menos de 0,1% da dose) são detectados na urina humana. A eliminação da dutasterida é dose dependente e o processo pode ser descrito por duas vias de eliminação em paralelo, uma é saturável a concentrações clínicas significativas e a outra é não saturável. As concentrações séricas baixas (menores que 3 ng/ml), a dutasterida é rapidamente eliminada por ambas as vias de eliminação, dose dependente e dose-independente. Doses únicas de 5 mg ou menores apresentaram uma eliminação rápida e um tempo de semi-vida curto de 3 a 9 dias. As concentrações terapêuticas, após doses repetidas de 0,5 mg/dia, a via de eliminação linear mais lenta é a dominante e o tempo de semi-vida é de aproximadamente 3 a 5 semanas. Idosos As propriedades farmacocinéticas da dutasterida foram estudadas em 36 homens saudáveis com idades entre 24 e 87 anos após administração de uma dose única de 5 mg de dutasterida. Não se observou influência significativa da idade na exposição à dutasterida, mas o tempo de semi-vida foi mais curto em homens de idade inferior a 50 anos. O tempo de semi-vida não foi significativamente diferente comparando o grupo com idades entre 50-69 anos e o grupo de idade superior a 70 anos.

Insuficiência Renal Não foram estudados os efeitos da insuficiência renal na farmacocinética da dutasterida. No entanto, no estado estacionário, menos de 0,1% de uma dose de 0,5 mg de dutasterida é recolhido na urina, assim não é esperado um aumento clinicamente significativo nas concentrações plasmáticas da dutasterida em doentes insuficientes renais (ver 4.2 Posologia e modo de administração). Insuficiência Hepática. Não foram estudados os efeitos da insuficiência hepática na farmacocinética da dutasterida (ver 4.3 Contra-indicações). Devido ao facto da dutasterida ser eliminada principalmente por via metabólica, é esperado que os níveis plasmáticos da dutasterida estejam elevados nestes doentes e que o tempo de semi-vida da dutasterida seja prolongado (ver 4.2 Posologia e modo de administração e 4.4 Advertências e precauções especiais de utilização).

5.3 Dados de segurança pré-clínica

Os estudos actuais de toxicidade geral, genotoxicidade e carcinogenicidade não demonstraram riscos específicos para o homem. Estudos de toxicidade reprodutora em ratos macho mostraram uma diminuição do peso da próstata e vesículas seminais, diminuição da secreção das glândulas genitais acessórias e uma redução nos índices de fertilidade (causada pelo efeito farmacológico da dutasterida). Não é conhecida a relevância clínica destes resultados. Como com outros inibidores da 5-a redutase, registou-se uma feminisação dos fetos macho de ratos e coelhos quando a dutasterida foi administrada durante a gestação. Foi encontrada dutasterida no sangue de ratos fêmea após o acasalamento com machos tratados com dutasterida. Quando a dutasterida foi administrada durante a gestação de primatas, não ocorreu feminisação dos fetos macho quando expostas a concentrações plasmáticas suficientes para ultrapassar aquelas que poderão existir por via do sémen humano. Não é provável que os fetos machos posma ser adversamente afectados após a transferência seminal da dutasterida.

6. INFORMAÇÕES FARMACÊUTICAS

6.1 Lista dos excipientes Conteúdo da cápsula

Mono- e digliceridos de ácido caprílico/cáprico Butil-hidroxitolueno(E321). Cápsula Gelatina, glicerol, dióxido de titânio (E171), óxido de ferro amarelo (E172), trigliceridos de cadeia média e lecitina. Tinta vermelha contendo óxido de ferro vermelho (E172) como corante, acetoftalato de polivinilo, propilenoglicol e polietilenoglicol.

6.2 Incompatibilidades

Não aplicável.

6.3 Prazo de validade

4 anos.

6.4 Precauções especiais de conservação

Não conservar acima de

30ºC.

6.5 Natureza e conteúdo do recipiente

Blister de película opaca de PVC/PVDC contendo 10 cápsulas de gelatina mole em embalagens de 10, 30 e 90 cápsulas.

6.6 Instruções de utilização e manipulação

A dutasterida é absorvida pela pele, pelo que o contacto com cápsulas danificadas que libertem o seu conteúdo deve ser evitado. Se existir contacto com cápsulas danificadas, a área de contacto deverá ser imediatamente lavada com água e sabão (ver 4.4 Advertências e precauções especiais de utilização).

7. TITULAR DA AUTORIZAÇÃO DE INTRODUÇÃO NO MERCADO

Jaba Farmacêutica, SA. Rua da Tapada Grande, n.º 2 Abrunheira, 2710-089 Sintra.

8. NÚMERO DA AUTORIZAÇÃO DE INTRODUÇÃO NO MERCADO

Duagen 0,5 mg x 10 cápsulas moles: 4389581; Duagen 0,5 mg x 30 cápsulas moles: 4280889; Duagen 0,5 mg x 90 cápsulas moles: 4280988

9. DATA DA PRIMEIRA AUTORIZAÇÃO DE INTRODUÇÃO NO MERCADO

31 Janeiro 2003

10. DATA DA REVISÃO DO TEXTO

26 de Setembro de 2003.

Medicamento sujeito a receita médica

Sob licença GlaxoSmithKline