Composición:
~ Cada comprimido de Lanx / Espironolactona 25 mg contiene: espironolactona
25 mg.
Excipientes: almidón de maíz 30,0 mg; lactosa 92,8 mg; polivinilpirrolidona 1,50
mg;
estearato de magnesio 0,750 mg.
~ Cada comprimido de Lanx / Espironolactona 100 mg contiene: espironolactona 100
mg.
Excipientes: almidón de maíz 120 mg; lactosa 371 mg; polivinilpirrolidona 6,00
mg;
estearato de magnesio 3,00 mg.
Acción Terapéutica:
Antagonista específico de la aldosterona, diurético, antihipertensivo.
Indicaciones:
Trastornos edematosos. Insuficiencia cardíaca congestiva. Cirrosis y
síndrome ascítico
edematoso. Síndrome nefrótico. Hiperaldosteronismo primario. Hipertensión
arterial.
Características Farmacológica:
Acción Farmacológica
~ Mecanismo de acción:la espironolactona es un antagonista específico de la
aldosterona
que actúa por bloqueo competitivo de los receptores intracelulares de la
aldosterona a nivel
renal y a nivel cardíaco.
A nivel renal produce disminución de la reabsorción de agua y de sodio con
ahorro de
potasio y magnesio a nivel del túbulo contorneado distal y el túbulo colector.
A nivel cardíaco estudios básicos han demostrado una disminución de los niveles
de la
noradrenalina miocárdica (por aumento de la recaptación neuronal y extraneuronal)
y disminución
de la fibrosis cardíaca (por antagonismo de la acción de los fibroblastos por su
mecanismo de acción es eficaz en el tratamiento de los estados edematosos
asociados
con un hiperaldosteronismo secundario actuando como diurético y
antihipertensivo.
Puede ser administrada como droga única o en conjunción con otros diuréticos de
acción
más proximal en el túbulo.
~ Actividad antagonista de la aldosterona:tanto en el hiperaldosteronismo
primario como
en el secundario se encuentran presentes niveles incrementados del
mineralcorticoide
aldosterona.
Los estados edematosos en los cuales se encuentra implicado el
hiperaldosteronismo secundario
incluyen insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática y síndrome
nefrótico.
Al competir con los receptores de aldosterona, la espironolactona provee una
terapéutica
efectiva para el edema y la ascitis en estos síndromes.
La espironolactona contrarrestra el hiperaldosteronismo secundario inducido por
la depleción
de volumen y la pérdida asociada de sodio causada por la activa terapia
diurética.
La espironolactona es efectiva disminuyendo las presiones sistólicas y
diastólicas en pacientes
con aldosteronismo primario y también en la mayoría de los casos de hipertensión
esencial, a pesar de que la secreción de la aldosterona puede estar dentro de
los límites
normales en la hipertensión esencial benigna.
A través de su acción antagonizando los efectos de la aldosterona, la
espironolactona inhibe
el intercambio de sodio por potasio en los túbulos renales distales y ayuda a
prevenir la
pérdida de potasio.
No se ha demostrado que la espironolactona eleve el ácido úrico sérico,
desencadene un
ataque de gota o altere el metabolismo de los hidratos de carbono.
~ Actividad en la insuficiencia cardíaca: estudios clínicos en pacientes con
insuficiencia
cardíaca congestiva tratados con diuréticos de techo alto e inhibidores de la
enzima convertidora
han demostrado un antagonismo de escape de aldosterona cuando se agrega
al tratamiento espironolactona en dosis de 12,5 a 75 mg/día. En este estudio se
observó
aumento de la actividad plasmática de la renina, aumento de la excresión
urinaria de
aldosterona con disminución del péptido atrial natriurético y de la presión
arterial.
Farmacocinética:
La espironolactona se absorbe bien por vía oral, los alimentos no
interfieren con su absorción,
por lo que se recomienda ingerir la dosis 1 vez por día con el desayuno, la
espironolactona
sufre un extenso metabolismo hepático. El efecto de la espironolactona persiste
durante 2 a 3 días luego de su administración oral.
El inicio de la acción comienza a las 3 hs. de administrarse y el efecto pico
ocurre a los
2 o 3 días.
Con la administración crónica se aconseja ajustar las dosis cada 2 semanas (o
como
mínimo cada 5 días) para asegurarse el efecto pleno de la droga.
La espironolactona se metaboliza rápida y extensamente, los metabolitos
predominantes
son productos que contienen azufre y se piensa que son los primariamente
responsables,
junto con la espironolactona de los efectos terapéuticos de la droga. El
metabolismo más
importante es la canrenona.
Se desconoce la actividad de los metabolitos de la espironolactona en el hombre.
Tanto la espironolactona como la canrenona se encuentran unidas a proteínas
plasmáticas
en más de un 90%. Los metabolitos se excretan primariamente por orina y
secundariamente
por bilis. La espironolactona y sus metabolitos pueden cruzar la barrera
placentaria y la
canrenona se excreta por leche.
Posología y Forma de Administración:
Se recomienda ingerir Lanxuna vez al día con el desayuno (los alimentos no
interfieren
su absorción), el ajuste de las dosis deberá realizarse cada 2 semanas (o como
mínimo
cada 5 días).
Se sugiere utilizar las siguientes dosis según la indicación
1. Trastornos edematosos en adultos:
Insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática o síndrome nefrótico.
Se recomienda una dosis diaria inicial de 100 mg de espironolactona administrada
en
dosis simples o divididas, que pueden variar de 25 a 200 mg diarios. Cuando se
utiliza
solo como diurético, la espironolactona debe tomarse al menos durante 5 días al
nivel
de dosificación inicial, luego de lo cual la dosis puede ajustarse hasta el
nivel terapéutico
óptimo o al nivel de mantenimiento, administrándola en dosis simples o
divididas.
Si luego de 5 días no se observa una adecuada respuesta diurética a la
espironolactona,
puede sumarse al tratamiento otro diurético que actúe en forma más próxima al
túbulo
renal. Generalmente, y debido al efecto aditivo de la espironolactona al
administrarse
junto con dichos diuréticos, el aumento de la diuresis comienza el primer día de
tratamiento
combinado. Este tratamiento se indica cuando es necesaria una diuresis más
rápida. No debe modificarse la dosis de espironolactona cuando se agrega otro
diurético
al tratamiento.
1.a. Insuficiencia cardíaca congestiva: dosis diurética habitual en casos de
insuficiencia
cardíaca global y derecha es de 100 mg diarios. En casos difíciles o severos las
dosis
pueden aumentar gradualmente hasta 200 mg por día.
Una vez que el edema está controlado, la dosis habitual de mantenimiento es de
25-
200 mg por día.
Cuando se utiliza Lanx 25 mgcon el objetivo de bloquear el escape de aldosterona
de
los pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda tratados con inhibidores de
la enzima
convertidora o antagonistas de la angiotensina II, la dosis inicial recomendada
es de
25 mg día y el rango de dosis varía de 12,5 a 75 mg/día según la respuesta del
paciente y los controles del laboratorio.
1.b. Cirrosis-Ascitis: Si el cociente sodio/potasio urinario es mayor de 1,0 o
la natriuresis
espontánea es mayor de 10 meq/día la dosis sugerida es de 100 mg diarios. Si el
cociente
sodio/potasio es menor de 1,0 o la natriuresis espontánea es menor de 10 meq/día
(lo que refleja un marcado hiperaldosterismo secundario) la dosis sugerida es de
200
a 400 mg/ diarios. La dosis de mantenimiento debe determinarse individualmente.
2. Diagnóstico y tratamiento de aldosteronismo primario:
Lanxpuede ser usado como medida diagnóstica inicial para proveer evidencias
presuntivas
de hiperaldosteronismo primario mientras los pacientes están sometidos a una
dieta normal.
Prueba prolongada: se administra una dosis diaria de 400 mg de Lanxdurante 3 a 4
semanas.
La corrección de hipokalemia y de hipertensión proporciona evidencias
presuntivas para
el diagnóstico de hiperaldosteronismo primario.
Prueba corta:se administra una dosis diaria de Lanxdurante 4 días. Si el potasio
sérico
se eleva durante la administración de Lanxpero decrece cuando se suspende Lanx
debe
considerarse el diagnóstico presuntivo de hiperaldosteronismo primario.
Después de que el diagnóstico de hiperaldosteronismo ha sido establecido por
medio de
procedimientos más definitivos puede administrarse Lanxen dosis de 100-400 mg
durante
la preparación operatoria. Para los pacientes que no son candidatos a la cirugía
Lanx
puede emplearse para terapia prolongada de mantenimiento en dosis eficaz más
baja
determinada para cada paciente en forma individual.
3. Hipertensión esencial:
Dosis habitual 50-100 mg diarios en casos severos las dosis pueden aumentarse
gradualmente
con intervalos de 2 semanas, hasta 200 mg por día. La dosis diaria puede
administrarse en forma única o fraccionada.
Se puede administrar Lanxcon otros diuréticos de acción más proximal u otros
agentes
antihipertensivos.
El tratamiento debe continuarse por 2 semanas o más, puesto que una respuesta
adecuada
puede insumir ese tiempo en presentarse. La dosis deberá ajustarse
subsiguientemente
de acuerdo con la respuesta del paciente.
4. Hipertensión maligna:
Solamente como terapia coadyuvante en los casos en que hay excesiva secresión de
aldosterona,
hipokalemia y alcalosis metabólica. La dosis inicial es de 100 mg por día y
se aumentará según sea necesario, con intervalos de 2 semanas, hasta 400 mg por
día.
La terapia inicial debe incluir una combinación de otras drogas
antihipertensivas y espironolactona.
No reducir automáticamente la dosis de otros tratamientos, tal como se
recomienda
en hipertensión esencial.
5. Edema idiopático:
Dosis habitual 100 mg por día.
6. Edema en niños:
La dosis diaria inicial debe proveer aproximadamente 3,3 mg/kg administrado en
dosis
única o fraccionada.
7. Hipokalemia:
Una dosis de 25, 100 mg diarios es útil para el tratamiento de la hipokalemia
inducida
por diuréticos cuando la suplementación de potasio por vía oral se considera
inapropiada.
Contraindicaciones:
Insuficiencia renal aguda, deterioro significativo de la función renal,
anuria, hiperkalemia o
hipersensibilidad a la espironolactona.
Advertencias:
Dado que la espironolactona es un diurético ahorrador de potasio, la
administración de
suplementos de potasio, de una dieta rica en potasio o de otros agentes
ahorradores de
potasio no es recomendable puesto que puede inducir la hiperkalemia. Se deberá
tener
precaución y realizar monitoreo de los niveles de potasio cuando se administre
Lanxen
pacientes que reciben inhibidores de la enzima convertidora o antagonistas de la
angiotensina
II, especialmente en pacientes con insuficiencia renal y en pacientes que
utilicen altas
dosis de estos fármacos, por el riesgo de producir hiperkalemia (ver en
Precauciones las
Interacciones medicamentosas).
Precauciones:
Es aconsejable la estimación periódica de los electrolitos séricos debido a
la posibilidad de
que se presenten hiperkalemia y probable elevación transitoria del nitrógeno
ureico sanguíneo
especialmente en pacientes con función renal previamente deteriorada. Se
recomienda
no asociar espironolactona con suplementos de potasio, dieta rica en potasio,
otros agentes
ahorradores de potasio por el riesgo de hiperkalemia que puede ocasionar
trastornos del
ritmo cardíaco (ver Tratamiento de hiperkalemiaen la sección de
Sobredosificación).
Se ha reportado la presencia de acidosis metabólica hiperclorémica reversible,
habitualmente
asociada con hiperkalemia en algunos pacientes con cirrosis hepática
descompensada,
aún en presencia de la función renal normal.
La espironolactona puede producir acidosis metabólica leve. La espironolactona
puede
producir hiponatremia, manifestada por sequedad bucal, sed, letargo,
adormecimiento y
bajos niveles plasmáticos de sodio, especialmente cuando se utiliza con otros
diuréticos.
Se ha reportado la aparición de ginecomastia generalmente reversible
especialmente cuando se
utiliza la espironolactona en dosis altas y durante periodos prologados (ver
efectos colaterales).
~ Embarazo:
La espironolactona y sus metabolitos pueden cruzar la barrera placentaria.
Por consiguiente, el uso de espironolactona en embarazadas requiere que los
posibles
beneficios de la terapia sean tenidos en cuenta contra los posibles riesgos que
ella puede
significar para la madre y el feto.
~ Lactancia:
La canrenona, es un activo de la espironolactona pasa a la leche materna. Si se
considera
esencial el uso de la droga deberá instituirse un método alternativo para la
alimentación
del lactante.
Interacciones:
Como la espironolactona potencia la acción de otros diuréticos y
antihipertensivos se deberá
realizar el ajuste de dosis respectivas cuando se asocien estos dos fármacos.
Cuando se utilice un agente bloqueador ganglionar, la dosis se deberán reducir
en un 50%.
Cuando se asocien espironolatona con indometacina, inhibidores de la enzima
convertidora
o antagonistas de la angiotensina II sobre todo cuando se utilizan altas dosis o
existe
deterioro de la función renal, se deberá realizar control del potasio sérico por
la posibilidad
de hiperkalemia. Cuando Lanxse asocia en bajas dosis con un inhibidor de la
enzima
convertidora y un diurético de techo alto en pacientes con insuficiencia
cardíaca congestiva
la incidencia de hiperkalemia comparada con placebo se relacionó con valores
basales
de creatinina mayores de 1,6 mg/dl, nivel de potasio basal mayor de 4,2 meq./l y
dosis
de espironolactona de 50-75 mg/día; con las dosis de 12,5-25 mg/día la
incidencia de
hiperkalemia no fue estadísticamente diferente a la observada con placebo
(placebo 5%;
espironolactona 12,5 mg-5%; espironolactona 25 mg-13%). En todos los casos la
hiperkalemia
fue reversible al ajustar las dosis o suspender la medicación.
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La incidencia de hipokalemia fue del 10% en los pacientes que recibieron placebo
y entre
0-2% en los pacientes que recibieron espironolactona.
La espironolactona reduce la respuesta vascular a la norepinefrina. En
consecuencia, debe
tenerse precaución en el manejo de pacientes sometidos a la anestesia regional o
general,
mientras se encuentran en tratamiento con espironolactona. Se ha demostrado que
la espironolactona
incrementa la vida media de la digoxina. Esto puede llevar a un aumento de
los niveles séricos de digoxina y subsecuentemente a toxicidad digitálica.
Cuando se administra
espironolactona puede ser necesario reducir las dosis de mantenimiento y el
paciente
debe ser monitoreado para evitar una sobredosis o dosis subterapéuticas de
digital.
Reacciones Adversas:
Puede desarrollarse ginecomastia en asociación con el uso de espironolactona,
el desarrollo
de ginecomastia parece estar relacionado tanto con la dosis, como con la
duración
del tratamiento y normalmente es reversible cuando se discontinua Lanx. En casos
raros,
algunos agrandamientos mamarios pueden persistir.
Otras reacciones adversas asociadas al uso de espironolactona son infrecuentes e
incluyen:
- Gastrointestinal:cólicos, diarreas, gastritis, vómitos, úlceras y sangrado
digestivo.
- Sistema nervioso:adormencimiento, letargo, cefalea, confusión mental.
- Cutáneo y alérgico:erupciones cutáneas maculopapulosas o eritematosas,
urticaria, fiebre
por medicamento.
- Genitourinario: incapacidad para lograr y mantener la erección,
irregularidades menstruales
o amenorrea, hirsutismo, cambio de la voz, hemorragias postmenopausicas.
- Hematológicos:raramente se ha informado agranulocitosis en pacientes que
estaban
tomando espironolactona. Los efectos adversos son generalmente reversibles luego
de la
discontinuación del tratamiento.
Sobredosificación:
No existe antídoto específico en caso de sobredosificación, los síntomas
suelen ceder con
la sola suspensión del medicamento. Cuando sea necesario deberá corregirse el
desequilibrio
electrolítico. En caso de hiperkalemia, administrar diuréticos excretores de
potasio,
glucosa (20-50%)e insulina 0.25 a 0.5 unidades/gramo de glucosa.
Ante la eventualidad de una sobredosificación, concurrir al Hospital más cercano
o comunicarse
con los centros de Toxicología:
Hospital de Pediatría Ricardo Gutiérrez: (011) 4962-6666/ 2247
Hospital A. Posadas (011) 4654-6648 /4658-7777
Conservación:
Conservar entre 15 y 30 °C, en envase bien cerrado.
Mantener fuera del alcance de los niños.
Presentaciones:
Lanx (espironolactona 25 mg) y Lanx (espironolactona 100 mg)se presentan en
envases
de venta con 30 comprimidos. |