Guía de práctica clínica
Pacientes con dolor no oncológico: Recomiendan administrar opiáceos sólo en casos puntuales.
Las pautas surgieron tras investigaciones que las respaldan.

Recomiendan que los pacientes con dolor crónico no relacionado con el cáncer reciban tratamiento con opiáceos si no tienen historia de consumo de sustancias pero rechazan la posibilidad de administrarlos si el paciente hubiera abusado de sustancias o si tuviera alguna condición psiquiátrica.

Esas son una de las recomendaciones que ofrece la guía de práctica clínica "The 2017 Canadian Guideline for Opioids for Chronic Non-Cancer Pain" elaborada por la Universidad de McMaster, Ontario, Canadá.  

Las principales recomendaciones sugeridas para el uso de opiáceos son:

Recomendación 1 (Fuerte recomendación): en los casos en los que se considera la terapia para pacientes con dolor crónico no relacionado con el cáncer. Se recomienda la optimización de la farmacoterapia no opioide y la terapia no farmacológica, en lugar de un ensayo de opiáceos.

Recomendación 2 (Débil recomendación): Para pacientes con dolor crónico no oncológico, sin trastorno de consumo de sustancias actual o pasado y sin otros trastornos psiquiátricos activos, que tienen dolor problemático persistente a pesar de la terapia optimizada no opioide, se sugiere agregar una prueba de opioides en lugar de continuar la terapia sin opiáceos. Por un ensayo de opiáceos, se entiende a la iniciación, titulación y control de la respuesta, con la interrupción de los opiáceos si no se logra una mejora importante en el dolor o la función. Los estudios que identificaron el trastorno por consumo de sustancias como un factor de riesgo para los resultados adversos caracterizaron las condiciones como el abuso y la dependencia del alcohol, y el abuso y la dependencia de narcóticos, y en ocasiones se refieren a los diagnósticos de la CIE-9. Las enfermedades mentales identificadas en los estudios como factores de riesgo de resultados adversos generalmente fueron ansiedad y depresión, incluidas las definiciones de la CIE-9, así como "diagnóstico psiquiátrico", "trastorno del estado de ánimo" y trastorno por estrés postraumático.

Recomendación 3 (Fuerte recomendación EN CONTRA): Para pacientes con dolor crónico no oncológico con un trastorno por uso de sustancias activas, se recomienda contra el uso de opioides.
Los médicos deberían facilitar el tratamiento de los trastornos subyacentes por el uso de sustancias, si aún no se han abordado. Los estudios que identificaron el trastorno por consumo de sustancias como un factor de riesgo para los resultados adversos caracterizaron las condiciones como el abuso y la dependencia del alcohol, y el abuso y la dependencia de narcóticos.

Recomendación 4 (Débil recomendación): para pacientes con dolor crónico no oncológico con un trastorno psiquiátrico activo cuya terapia no opioide se ha optimizado y que tienen dolor problemático persistente, se sugiere estabilizar el trastorno psiquiátrico antes de que se considere un ensayo de opioides

Recomendación 5 (Débil recomendación): Para pacientes con dolor crónico no oncológico con antecedentes de trastorno por uso de sustancias, cuya terapia no opioide se ha optimizado y que tienen un dolor problemático persistente, se sugiere continuar la terapia no opioide en lugar de una prueba de opioides. Los estudios que identificaron un historial de trastorno por uso de sustancias como un factor de riesgo para resultados adversos caracterizaron las condiciones como abuso y dependencia del alcohol y abuso y dependencia de narcóticos, y algunas veces se refieren a diagnósticos ICD-9.

Recomendaciones 6 (Fuerte recomendación): para pacientes con dolor crónico no oncológico que están comenzando terapia opioide a largo plazo se recomienda restringir la dosis prescrita a menos de 90 mg de equivalentes de morfina por día en lugar de no tener un límite superior o un límite superior en la dosificación. Algunos pacientes pueden obtener beneficios importantes con una dosis de más de 90 mg de equivalentes de morfina por día. Por lo tanto, se puede justificar la remisión a un colega para una segunda opinión con respecto a la posibilidad de aumentar la dosis a más de 90 mg de equivalentes de morfina por día en algunas personas.