JAMA
Finalizar en una hora el manejo inicial de cuidado mejoraría los resultados en la sepsis pediátrica
Es en comparación con aquellos paquetes que demoraron más tiempo.

Finalizar en una hora de un paquete de sepsis pediátrica se asoció con una menor mortalidad hospitalaria, en comparación con aquellos paquetes que demoraron más tiempo.

Así lo sugiere el estudio “Association Between the NewYork Sepsis Care Mandate and In-Hospital Mortality for Pediatric Sepsis” (JAMA-The Journal of the American Medical Association; 3 (4) Págs: 358 – 367; 2018).

En un consorcio de 44 hospitales pediátricos, se estimó que más de 170.000 pacientes pediátricos fueron hospitalizados con sepsis de 2004 a 2012, de los cuales aproximadamente el 8% murieron antes del alta hospitalaria.

La muerte de un paciente pediátrico con sepsis motivó que en 2013 Nueva York ordenara el tratamiento de sepsis en todo el estado. El mandato incluyó un plan de manejo inicial con toma de hemocultivos, administración de antibióticos de amplio espectro y un bolo de fluido intravenoso de 20 ml / kg. Sin embargo, no está claro si completar los elementos de este plan dentro de 1 hora mejora los resultados.

Por eso, los investigadores se propusieron determinar la asociación ajustada al riesgo entre completar el plan de manejo inicial de sepsis pediátrica de 1 hora y el plan de manejo habitual (definido caso a caso) con la mortalidad hospitalaria.

Con ese objetivo, los investigadores diseñaron un estudio de cohorte prospectivo realizado desde el 1 de abril de 2014 hasta el 31 de diciembre de 2016 en guardias, unidades de internación y unidades de cuidados intensivos en todo el estado de Nueva York.

En el estudio se incluyeron un total de 1.179 pacientes de 18 años y menores con sepsis y shock séptico reportados al Departamento de Salud del Estado de Nueva York que tenían un protocolo de sepsis iniciado.

Aunque los protocolos variaron según el hospital, se requirió que todos los protocolos incluyeran un paquete pediátrico que incluyera las siguientes intervenciones dentro de 1 hora: recolección de hemocultivos antes de administrar antibióticos, administración de antibióticos de amplio espectro y completar un bolo de 20 ml / kg de líquido.

De los 1.179 pacientes con sepsis reportados en 54 hospitales (edad media [SD], 7.2 [6.2] años, varones, 54.2%, previamente sanos, 44.5%, diagnosticados con shock, 68.8%), 139 (11.8%) fallecieron.

Todo el plan de manejo inicial de sepsis se completó en 1 hora en 294 pacientes (24.9%). Los antibióticos se administraron a 798 pacientes (67,7%), se obtuvieron hemocultivos en 740 pacientes (62,8%) y el bolo de líquidos se completó en 548 pacientes (46,5%).

La finalización de todo el plan de manejo inicial dentro de 1 hora se asoció con una menor probabilidad de mortalidad hospitalaria ajustada al riesgo (odds ratio [OR], 0,59 [IC 95%, 0,38 a 0,93], p = 0,02; diferencia de riesgo prevista [DR] , 4,0% [IC del 95%, 0,9% a 7,0%]).

Sin embargo, el plan de cuidados habitual no se asoció significativamente con una menor mortalidad ajustada al riesgo (hemocultivo: OR, 0,73 [IC 95%, 0,51 a 1,06], p = 0,10; DR, 2,6% [95% IC, -0,5% a 5,7%], antibióticos: OR, 0,78 [IC 95%, 0,55 a 1,12], P = .18; DR, 2,1% [IC 95%, -1,1% a 5,2%], y bolo de fluido : OR, 0,88 [IC del 95%, 0,56 a 1,37], P = 0,56; DR, 1,1% [IC del 95%, -2,6% a 4,8%]).

Finalizar un paquete de sepsis en una hora, en comparación con no completar el paquete de sepsis en una hora, se asoció con una menor mortalidad hospitalaria, ajustada al riesgo entre pacientes pediátricos sepsis y shock séptico.

Es decir, la finalización oportuna en una hora de un paquete de cuidado puede mejorar los resultados en la sepsis pediátrica.